La osteoporosis es un problema de salud pblica mundial, es la enfermedad metablica sea ms comn. La incidencia de esta enfermedad, prevalente en mujeres menopusicas, contina en aumento con el progresivo envejecimiento de las poblaciones. El 30% a 40% de las mujeres y el 10% a 13% de los varones que viven ms de cincuenta aos sufrir una fractura por fragilidad sea y aproximadamente 1 de cada 2 mujeres experimentar una fractura por osteoporosis en algn momento de su vida. En la Argentina de cada 4 mujeres mayores de 50 aos, una tiene densitometra normal, dos tienen osteopenia y una osteoporosis. De qu hablamos y qu tener en cuenta.

La osteoporosis es una enfermedad sistmica caracterizada por disminucin de la masa sea y deterioro del tejido seo, con un consecuente aumento en la fragilidad sea y la susceptibilidad a fracturas. La prdida de masa sea ocurre en forma silenciosa y progresivamente. Inicialmente no presenta sntomas, pero ms adelante puede ser dolorosa, deformante y causar la mayora de las fracturas en las personas mayores de 50 aos. Afecta principalmente a las mujeres despus de la menopausia, durante esta etapa 1 de cada 4 mujeres sufre osteoporosis.
El proceso de remodelado seo que mantiene un esqueleto saludable puede considerarse como un mecanismo preventivo ya que continuamente se remueve hueso viejo y se reemplaza por hueso nuevo. Ocurre prdida sea cuando este balance se altera, resultando en mayor resorcin sin formacin de hueso nuevo. Este disbalance sucede en la menopausia y en el envejecimiento. En la menopausia existe un aumento de la frecuencia de reabsorcin sea, ms del doble que en la etapa premenopasica, y un incremento de la porosidad en el hueso cortical. Estos cambios se deben a la falta de accin de los estrgenos sobre las clulas seas, no hay que perder de vista que durante la menopausia hay un descenso de los estrgenos, hormonas que estimulan la regeneracin sea. La masa sea en el adulto equivale al pico de masa sea alcanzado a los 25-30 aos de edad menos la prdida sea subsecuente. El pico de masa sea esta determinado mayormente por factores genticos, con contribucin del estado nutricional y endocrinolgico, la actividad fsica y la salud durante el crecimiento. La prdida de tejido seo lleva a una arquitectura sea alterada y a aumento de fracturas en esta etapa, expresa la Dra. Virginia Busnelli, a cargo del departamento de Endocrinologa de Halitus Instituto Mdico.

Factores de riesgo ms importantes

1. Menopausia temprana.
2. Antecedentes familiares de osteoporosis.
3. Delgadez.
4. Operaciones com extirpacin de ovrios.
5. Vida sedentaria.
6. Dieta pobre em calcio y vitamina D.
7. Tabaquismo, consumo de alcohol y caf.
8. Enfermedades de La tiroides y paratiroides.
9. Diabetes insulino-dependiente.
10. Artritis reumatoidea.
11. Anorexia.

Deteccin y diagnstico

El diagnstico incluye evaluacin clnica, bioqumica, radiolgica y densitomtrica. En algunos casos avanzados la prdida de masa sea se refleja en una simple placa radiogrfica de columna vertebral o de la cadera. El examen mdico y la realizacin de una adecuada historia clnica, permitirn detectar en forma precoz los factores de riesgo relacionados con la osteoporosis. La realizacin de anlisis de sangre y orina nos permitirn llevar a cabo estudios de diversos marcadores bioqumicos, tiles en el seguimiento y control de la enfermedad y su tratamiento, dice la mdica.
La densitometra sea es la metodologa especializada para diagnosticar la osteoporosis, es totalmente inocuo y detecta el grado de mineralizacin del esqueleto, a la vez que lo compara con el promedio general de la poblacin, de acuerdo con el sexo y la edad. Adems, estima si el grado de prdida de mineralizacin implica riesgo de padecer fracturas. Actualmente existen densitmetros instalados en todo el pas. Basados en la densidad mineral sea (DMO) y comparndola con la de la poblacin con la de la poblacin jven del mismo sexo, se obtiene un valor matemtico, que tiende a disminuir con la edad, nos permite a los mdicos evaluar la prdida de masa sea y establecer el diagnstico de osteoporosis agrega Busnelli.
La evaluacin se realiza de acuerdo con la siguiente escala:
Valor positivo y hasta -1:NORMAL
Valor entre -1 y -2.5: OSTEOPENIA (prdida de masa sea que no ha llegado a constituir una osteoporosis).
Valor Si est por debajo de -2.5:OSTEOPOROSIS. Y si a este ltimo valor se le agrega un antecedente de fractura, consideramos que presenta una OSTEOPOROSIS SEVERA.

Quines deben realizarse una densitometra?

1. Mujeres mayores de 65 aos.
2. Mujeres menores de 65 con presencia de por lo menos un factor de riesgo
3. Adultos con una fractura por fragilidad.
4. Adultos con enfermedades o condiciones asociadas a baja masa sea o prdida sea.
5. Hombres mayores de 70 aos.
6. Asimismo debe efectuarse el estudio en todo paciente que necesite ser tratado.
7. Paciente en tratamiento para monitorear los resultados.

Prevencin

La dieta y la actividad fsica juegan un rol preponderante en la prevencin de la osteoporosis. Una ingesta adecuada de calcio durante toda la vida es fundamental para mantener una buena masa sea y huesos sanos. Adems, el calcio no slo es necesario en la formacin y mantenimiento de los huesos, sino tambin en otras funciones metablicas del organismo y, si no lo obtiene de la dieta, requiere del calcio de los huesos, descalcificndolos gradualmente, explica la especialista.

1. Dieta: Aunque los huesos parezcan estructuras permanentes, se renuevan en proceso de formacin y destruccin que normalmente debe mantenerse en equilibrio y que llega a ser completa luego de 7 aos en un adulto normal. La carencia de calcio altera este equilibrio y aumenta el riesgo de sufrir osteoporosis. Diariamente con la dieta deberan ingerirse por lo menos 1200 mg. Y no hay que perder de vista que ms del 80% del calcio consumido en la dieta proviene de productos lcteos cuyo calcio no presenta la misma absorcin intestinal por lo que su importancia en la dieta es relativa.
2. Ejercicio Fsico: Segn la Dra. Busnelli, Los ejercicios son necesarios con una frecuencia diaria por perodos de una hora por vez, y tienen un efecto beneficioso sobre la masa sea fijando calcio y tambin sobre la salud en general. Uno de los ejercicios recomendados es la caminata a paso rpido, una cuadra por minuto, usando calzado cmodo que facilite la caminata -amplio y de taco bajo- y evitando los terrenos accidentados. Otros ejercicios recomendables son la prctica de algunos deportes como la gimnasia, el ciclismo o puede ser bicicleta fija, o la natacin. Aquellas personas con dificultades para caminar o realizar deportes puede llevar a cabo ejercicios simples y evitar posturas incorrectas. En todos los casos es conveniente la supervisin por personal profesional especializado -kinesilogos o terapistas fsicos-.

Los objetivos de realizar ejercicios fsicos son:

1. Mantener la movilidad articular.
2. Mejorar la fuerza muscular.
3. Mejorar la coordinacin.
4. Corregir la postura.
5. Reducir el dolor.
6. Prevenir la prdida de masa sea.
7. Evitar la fractura.

Tratamientos

Existen muchas intervenciones que pueden recomendarse a la poblacin general para reducir el riesgo de fracturas. Estas incluyen una ingesta adecuada de calcio y vitamina D, realizacin durante toda la vida de actividad fsica (con levantamiento de peso y ejercicios de fortalecimiento muscular), evitar el consumo de tabaco, tratamiento del alcoholismo, y tratamiento de otros factores de riesgo para fracturas como las alteraciones de la visin. El efecto de la vitamina D sobre el riesgo de fracturas se produce adems de por su rol importante en la absorcin de calcio y en la salud del hueso por su influencia en la performance muscular, en el equilibrio, y por disminuir el riesgo de cadas. Se recomienda la realizacin de ejercicio regular a todas las edades (con carga y ejercicios de fortalecimiento de msculos, incluye caminatas) para reducir el riesgo de fracturas y cadas. Se recomienda fuertemente abandonar el hbito tabquico. El consumo de tabaco deteriora el esqueleto as como la salud global., especifica la mdica.
Y contina: Todos los pacientes en los que se considere iniciar el tratamiento de la osteoporosis deben tambin implementar las medidas de reduccin de factores de riesgo. Previo a la iniciacin del tratamiento deben descartarse causas secundarias de osteoporosis y tener medida de la densidad mineral sea por Densintometra.