El objetivo principal de todo tratamiento de fertilidad es mejorar la tasa de embarazo en pacientes con infertilidad y, en este contexto, la estimulacin de la ovulacin ha contribuido enormemente a travs de los aos. La eficacia de estas tcnicas se relaciona con un esquema personalizado segn la historia de cada pareja y una adecuada recuperacin de ovocitos pero qu pasa si no hay buena respuesta?
Normalmente, la mujer produce slo un vulo en cada ciclo pero con la estimulacin ovrica con hormonas, la idea es que se produzcan varios vulos que dependern de a capacidad de respuesta del ovario y del esquema y dosis utilizados. La respuesta de algunas mujeres a la estimulacin ovrica estndar no siempre es la esperada y resulta en la imposibilidad de recuperar vulos adecuados para el tratamiento, a estas mujeres se las denomina bajas respondedoras. Una baja respuesta est relacionada con una reserva ovrica reducida y aunque suele estar relacionado con la edad materna, puede presentarse tambin en mujeres jvenes. Pero cundo hablamos de baja respuesta? Una respuesta pobre sera obtener menos de tres ovocitos con estimulacin. No existe an ningn test que pueda detectar a una mujer que ser baja respondedora. Pero nosotros incluimos tambin dentro de ese grupo a aquellas mujeres de las que se obtienen varios vulos pero cuya calidad hace imposible llevar a cabo ese ciclo. En cualquiera de estos casos, muchas veces llevar a cabo un ciclo natural permite el xito del tratamiento, explica el Dr. Sergio Pasqualini, director de Halitus Instituto Mdico.
Las ganas de tener un hijo no eran tan, tan imperiosas pero haca 5 aos que estbamos juntos, casi 8 en pareja, para ser una familia y materializar el amor que nos tenemos, vamos a tener un hijo. Fue como un mandato, pasar una barrera porque nos decan que no bamos a poder. Cuando l me conoci creo que a la semana me dijo que no poda tener hijos. Empezamos a ver mdicos ni bien nos conocimos, ms que nada para ver si alguien nos deca s, pueden, relat Marcela.
Ciclo natural para bajas respondedoras
Marcela y Martn son el tpico caso de pareja, es decir, se presenta uno de los dos con el problema a la consulta, en este caso, Martin por un problema en las vas espermticas -los espermatozoides no podan salir al exterior y entonces haba que ir a buscarlos por arriba de la obstruccin, un caso de azoospermia, falta de espermatozoides en el eyaculado-. Uno tiene la indicacin de hacer un ICSI, inyeccin intracitoplasmtica, con los espermatozoides obtenidos por biopsia, y, oh sorpresa!, nos encontramos con otro problema: la mujer es baja respondedora, sostiene el Dr. Pasqualini.
Existe la azoospermia, falta de espermatozoides en el eyaculado, de causa obstructiva, caso Martn, y est la azoospermia de causa secretora que es aquella en la cual el testculo producen en tan poca cantidad que no se ven espermatozoides en el eyaculado. En ese caso tambin hay que recurrir a la biopsia pero a diferencia de la de causa obstructiva en el cual la produccin es normal, pods encontrarte con una nfima cantidad y tens que trabajar con eso dice el mdico especialista en fertilidad y refiere: La baja respondedora es aquella mujer a quien le estn funcionando sus ovarios menos de lo que corresponde y vos pods presumir una baja respondedora antes inclusive de estimularla para una fertilizacin in Vitro.
Lo logramos con mucha ayuda, no slo de Sergio Pasqualini. Judith Cosogliad me apuntal. Yo no quera saber nada, yo tena mi psicloga. Tuvimos que ir a buscar 6 resultados negativos. Yo llegaba sin menstruar al anlisis entonces eran ms expectativas, deca estoy. Yo le preguntaba a la persona que me atenda en el laboratorio me deca hable con su mdico. Cuanmdo fue el valor adecuado, yo dije no, no estoy embarazada. Llamlo vos a Pasqualini pero no estoy embarazada. Y ya antes de llamar a Pasqualini, Martn ya saba que era positivo. Es muy raro, yo estaba como anestesiada. Tal vez lloraba dos das y mi bronca era por qu no puedo?. Por qu mi marido que tena un no, sali adelante con una operacin, pudo, lo logr y lo convirti en s? Por qu yo con un s, porque yo tena un s de Pasqualini -l me deca vos ms que ser un poco perezosa con los vulos no tens nada- no puedo?Llegu despus del sexto tratamiento a lo de Judith y me enter de que haban encontrado a alguien parecido para la ovodonacin. Era la posibilidad de tener un vulo para adoptar que fuera parecido a m, cuenta Marcela.
Cuando supimos de la posibilidad de la donacin de un vulo, yo le dije, ahora que sabemos que est el plan B, que tampoco es un xito asegurado pero est, hagamos uno ms. Porque ella despus del sexto se haba frustrado un poco. Queramos agotar las instancias que nos dieran nuestras posibilidades, sostiene Martin Liberman.
El acompaamiento es fundamental. En ese acompaamiento, la psicloga es un apoyo, los grupos de co-ayuda son otro apoyo, lo que incorporamos, el Sistema de Entrenamiento Especial, que ya lanzamos el primer grupo y estn todas encantadas, y hasta la acupuntura que incorporamos pensamos que puede ayudar a todo este acompaamiento. Lo de Marcela y Martn fue en el 2009 y no lo tenamos. Hoy contamos con todo eso que puede aportar y ayudar, expresa el Dr. Pasqualini.
La opcin del ciclo natural
Un ciclo natural o un ciclo con estimulacin moderada es muchas veces una buena opcin para mujeres que son bajas respondedoras. El ciclo normal de la mujer marca que una mujer desarrolla cada mes un vulo, slo uno, de los tantos folculos que al comienzo del ciclo comienzan a desarrollarse. Entre el sexto y sptimo da de desarrollo uno de esos folculos toma el lugar dominante e impide el desarrollo de los dems convirtindose en el nico que llega al momento de la ovulacin. Cuando llevamos adelante un ciclo natural, nos valemos de ese vulo maduro, se utiliza el nico vulo que la mujer produjo en ese mes para intentar la fecundacin sin utilizar hormonas para estimular el desarrollo de los folculos. Esto es lo que hicimos con Marcela, dice Pasqualini.
Nosotros hicimos siete fertilizaciones in Vitro, siete tratamientos. Por suerte, en todos logramos embriones pero sus vulos eran perezosos. Slo en uno desertamos nosotros, refiere Martn.
Si, desertamos en uno. Yo deca si tengo siete embriones y son de mala calidad y no van a llegar, para qu voy a hacer todo otra vez si no voy a lograr buenos embriones? y es que no lograba nunca buenos, cuenta Marcela. Y Martn contina: Blas era el ltimo intento. O sea, le sacaron dos vulos, dos vulos! -yo escucho amigos nuestros que hasta le han aspirado 18- y Blas fue uno de dos vulos, de los cuales al inyectarlos qued un solo embrin y bueno, ah est Blas, y sonre.
Es importante saber que cada paciente es un caso particular y que la solucin puede ser distinta en cada caso. Segn el Dr. Pasqualini, En los casos de baja respuesta, hay mujeres que acumulan fracasos en una fertilizacin in Vitro por generar una mala respuesta a la estimulacin ovrica pero que logran el embarazo en un ciclo natural. Este fue el caso de Marcela y Martn. Nuestras estadsticas muestran que hay un 14% de probabilidades de que una mujer que ha sido baja respondedora, lo logre en un ciclo natural. Inicialmente, el 14% parece poco pero estamos hablando de mujeres con un porcentaje de xito anterior de 0%. Esta es la razn por la cual, los especialistas hacemos hincapi no en hablar de estimulacin sino en el arte del manejo del ovario para obtener una buena respuesta. Esto se logra a travs de la experiencia, la capacidad y capacitacin y claro, algo de creatividad en cada caso.
Y concluye el mdico, cuando te encontrs con una potencial o confirmada baja respondedora. Tens que hacer 3 cosas previas: bajar de peso si tiene sobrepeso, alimentarse bien si se est alimentando mal, no es el caso de Marcela ninguno de los dos. Y tambin vitaminas, minerales y aminocidos son importantes como suplemento nutricional, la DHEA, Dehidroepiandrosterona, hay varios trabajos que dicen que puede ayudar a la buena respuesta ovrica y nosotros la damos. Y planes cmo vas a manejar el ovario. Manejar el ovario es un arte, cada ovario es como cada mujer, son diferentes todos. Y lo que nosotros hacemos con cada tratamiento que hacemos con una pareja es conocer a esa mujer y esos ovarios y a partir de la experiencia, vamos a ir modificando el tratamiento dice Pasqualini.
Al cerrar la nota Martn Liberman sostiene: Yo recomiendo Halitus desde el corazn, quiero que eso quede claro. Por todo lo que hemos descripto, porque obviamente nos dieron la felicidad ms grande de nuestra vida que es Blas, y porque sobre todas las cosas son gente honesta.
