Durante el X Congreso de la Federacin Argentina de Medicina Familiar y General realizado en La Plata recientemente, el Ministerio de Salud de la Nacin precis que ms del 50% de los argentinos est excedido de peso. Y este no es un dato menor en cuanto a fertilidad se refiere, si se tiene en cuenta que el tejido adiposo rgano endocrino de mayor tamao en los seres humanos- incide sobre el sistema reproductivo. Tanto el exceso como la escasez de grasa corporal tienen un impacto negativo significativo en varios aspectos de la reproduccin, incluyendo la fertilidad y el desarrollo ptimo del embarazo.

Unos kilitos de ms pueden hacer la diferencia. Parecen pocos pero hacen mucho. La Lic. Luca Molina explica: La leptina es una hormona producida en su mayora por los adipositos-clulas que forman el tejido graso-. Tiene receptores en varios rganos y glndulas: el hipotlamo, la glndula pituitaria, el ovario, el endometrio. No es slo un derivado del tejido adiposo que indica al cerebro la cantidad de reservas de energa, tambin juega un papel crucial en la regulacin de diversos procesos fisiolgicos como inflamacin, angiognesis, hematopoyesis, funcin inmunolgica y la reproduccin. Incluso recientemente, algunos estudios postulan que la leptina tendra relacin con la implantacin y el desarrollo embrionario temprano. La acumulacin de grasa se ​​acelera durante pubertad en las nias y desempea un papel fundamental para llegar a la primera menstruacin. Frisch y McArthur fueron los primeros en proponer que la grasa corporal no slo era necesario para la inicio de los ciclos menstruales, sino tambin para su mantenimiento. A medida que aumenta la grasa corporal, aumentan los niveles de leptina y sera esta hormona la responsable de desencadenar los ciclos menstruales.

Dficit de tejido adiposo

Cuando la ingesta se ve reducida por diferentes razones- bulimia y/o anorexia nerviosa- hay una reduccin del tejido adiposo. Tambin en casos de deportistas que realizan actividades de alto consumo calrico se ve reducido el tejido adiposo. En ambos casos las consecuencias posibles son: falta de menstruacin por supresin en la secrecin de gonadotrofinas y bajo nivel de estrgenos pero, adems, los estudios muestran una baja en los niveles sricos de leptina retrasando la llegada de la primera menstruacin. Cuando existen trastornos de la alimentacin la pubertad se retrasa o los ciclos menstruales son interrumpidos. Los ciclos menstruales se reanudan cuando el peso aumenta a un 90% del peso corporal ideal, pero la amenorrea puede persistir cuando la grasa corporal es demasiado baja o cuando persisten problemas emocionales no resueltos, expres Molina.
Y se refiere al tratamiento diciendo: Recuperar el peso corporal al 90% del peso ideal mnimo para la talla, verificando aumento en el porcentaje de grasa corporal es lo indicado. Este fenmeno puede explicarse por la imposibilidad de esa mujer con baja reserva calrica para enfrentar las demandas energticas y nutricionales que requiere un embarazo.

Exceso de tejido adiposo

El caso opuesto tampoco es favorable para el sistema reproductivo. Cuando existe un incremento del porcentaje del tejido adiposo, casi siempre acompaado de aumento del peso corporal, determinado por el balance positivo entre la ingesta y el gasto de energa, hablamos de obesidad y su magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo y tienen efectos sobre la salud reproductiva. Se asocia con alteraciones endocrinas, por cambios en la secrecin, metabolismo, transporte y/ accin de varias hormonas. Los estudios muestran una fuerte correlacin entre el aumento del ndice de masa corporal y los desarreglos reproductivos y distintos estudios muestran que entre un 30 y un 47% de mujeres con sobrepeso y obesidad tienen irregularidades menstruales. Y es muy importante la distribucin del tejido adiposo. Aquel que se encuentra en la parte inferior del cuerpo tiene menor implicancia metablica y aquel que se encuentra en la parte superior del cuerpo provoca un aumento del cortisol, insulina y andrgenos, lo cual impacta significativamente en el normal metabolismo de la mujer, incluyendo su salud reproductiva. Distintos estudios mostraron que en la mujer, los parmetros de composicin corporal y el peso estn claramente asociados a la funcin reproductiva, sostuvo la nutricionista.
Y en cuanto al tratamiento, Molina describe: Es necesario lograr una prdida de peso mayor o igual al 5% del peso teniendo en cuenta que eso reduce la complicaciones actuales de la obesidad, y una prdida del 10 al 20% del peso inicial ya que as se reducen los factores de riesgo a largo plazo. Esto debera estar acompaado de una disminucin del porcentaje de grasa corporal y del logro de una circunferencia de cintura menor a 85 cm.

Sndrome de ovario poliqustico

El estudio del exceso y distribucin de grasa corporal y su impacto sobre la salud reproductiva de la mujer tiene sus inicios en la investigacin de los mecanismos fisiopatolgicos del sndrome de ovario poliqustico, dice Molina. Al menos el 50% de los pacientes con este sindrome tienen sobrepeso o son obesos. Por otra parte, la adiposidad visceral es frecuente, incluso cuando la persona se mantiene dentro de pesos normales segn ndice de masa corporal. Y para estudiar el impacto de la grasa corporal se la correlaciona generalmente con el IMC, ndice de masa corporal. En casos de tcnicas de fertilizacin in Vitro, hay estudios que muestran que las mujeres con mayor peso corporal tienen menores tasas de nacidos vivos y de implantacin, y mayores tasas de prdida de embarazos y complicaciones materno fetales. Cuando el ndice de masa corporal est elevado los estudios tambin han demostrado que la necesidad de gonadotrofinas para la estimulacin ovrica aumenta significativamente y que el tejido graso provoca cambios en la absorcin, distribucin y metabolismo de las gonadotrofinas, agrega la nutricionista.
Pasqualini explica: Si bien los tratamientos de reproduccin asistida pueden realizarse en un ciclo natural, es decir, sin estimulacin, generalmente se recurre a la estimulacin ovrica para lograr que madure ms de un vulo por ciclo -lo que se produce naturalmente- y as obtener mayores posibilidades de embarazo en ese procedimiento. Las gonadotrofinas estimulan a los ovarios para que generen vulos maduros, las hormonas actan para que el folculo libere al vulo maduro pero anticipndose al momento de esa liberacin, los mdicos punzamos esos folculos y obtenemos los vulos para realizar el procedimiento in Vitro. Esto requiere un correcto manejo del ovario para evitar obtener una respuesta exagerada y cada mujer, cada ovario reacciona en forma distinta, por eso hay que evaluarlo y manejarlo en forma individual.

Es importante resaltar que un embarazo que llega sorpresivamente con un ndice de masa corporal elevado, implica serios riesgos para la salud de la madre y del beb. Por todo esto es muy importante realizar un anlisis de la composicin corporal. Para ello se recurre a la evaluacin antropomtrica, o sea el estudio de las medidas y dimensiones corporales, especialmente para evaluar la cantidad y distribucin del tejido adiposo.

Cmo es el tratamiento?

La Lic. Molina describe: El tratamiento consiste fundamentalmente en una dieta adecuada y la realizacin de actividad fsica. El plan de alimentacin entonces es hipocalrico, es decir, bajo en caloras, con hidratos de carbono de bajo ndice glucmico y adaptado a los gustos y hbitos del paciente. Esto permite aumentar la utilizacin de los depsitos de grasa endgenos.
Los frmacos no son la primera lnea de tratamiento en la obesidad; pero en fertilidad, sobre todo en pacientes con sndrome de ovario poliqustico, habitualmente se utiliza la metformina para restablecer los ciclos menstruales y la ovulacin. Esta sustancia permite bajar los niveles de insulina circulante y de andrgenos, lo que, sumado a una dieta hipocalrica, permite un descenso del peso corporal y una disminucin de la grasa corporal abdominal. La restauracin del balance de tejido adiposo en la mujer sera un factor importante a considerar previo a un tratamiento de fertilidad. Est demostrado que tanto el exceso como el dficit de grasa corporal afectan a la reproduccin; y la leptina sera uno de los mediadores mas importantes. Por lo tanto, este tratamiento debera ser considerado en casos de bsqueda de embarazo.