Los ovarios poliqusticos son ovarios que tienen muchos folculos pequeos. Cuando la mujer nace tiene 1 milln a 3 millones de vulos, cada vulo est dentro de un folculo. Estn en un estadio del desarrollo o no desarrollo muy inicial. En la poca de la pubertad quedan 300 a 400 mil, es decir, hay de 7 mil a 8 mil para usar por mes, para utilizar hasta llegar a la poca de la menopausia y, cuando alguno de esos folculos tienen un tamao un poquito ms grande, que pueden ser 5 o 6 mm, configuran lo que se ve en la ecografa como ovarios poliqusticos cuando hay muchos folculos. Esos folculos pequeos se ubican en la corteza y se ven como una corona en el ovario, explica el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico.
En chicas jvenes pueden verse varios folculos en un ovario, y, sin embargo, no necesariamente tratarse de ovarios poliqusticos, pero siempre hay que estar atentos ante la aparicin de algn sntoma o signo que pueda remitir a ello para tratarlo en forma inmediata.

El Sndrome de ovario poliqustico es el extremo mximo pero hay distintos estadios. Como todo lo que pasa en el ovario que sea funcional, empieza a manifestarse en la pubertad, cuando comienza a funcionar el ovario, y deja de expresarse cuando el ovario empieza a declinar a partir de los 40 aos cuando el ovario comienza a mermar en sus funciones. Ahora bien, un Sndrome es un conjunto de signos y sntomas, signos es lo que se ve, sntoma es lo que se siente. Entonces, el extremo mximo, el cuadro ms florido presenta: hirsutismo (exceso de vello en distinto grado), obesidad y trastornos menstruales que pueden llegar hasta la falta de menstruacin, y por lo tanto, trastornos ovulatorios. Eso es el extremo mximo que puede ir acompaado con trastornos en el tiempo como la diabetes o la hipertensin. Y por la anovulacin llegar a la infertilidad, sostiene el Dr. Pasqualini.

El Sndrome de Ovarios Poliqusticos (SOP) es un desorden endocrino complejo asociado a una anovulacin crnica y a un exceso de andrgenos (hormonas masculinas), y las estadsticas indican que entre el 1% y el 4% de las mujeres en edad frtil padecen este trastorno. Es, adems, una de las causas ms frecuentes de la infertilidad, corresponde aproximadamente a un 75% de los casos de infertilidad anovulatoria. Alrededor del mundo al menos el 20% de las mujeres en edad reproductiva poseen ovarios poliqusticos, condicin por la cual los ovarios aumentan de tamao y desarrollan numerosos quistes pequeos y cerca de las tres cuarta parte de estas mujeres presentan Sndrome de Ovarios Poliqusticos.

Ahora, ese cuadro florido se instala muchas veces, gradualmente. Es por eso que una mujer joven que empieza su desarrollo, comienza a ponerse gordita, a tener un poco ms de vello y en ese caso, si se hace un diagnstico temprano, la prevencin de la aparicin de los sntomas floridos puede hacer que con tratamiento se pueda frenar el avance de los sntomas.

La mejor forma de prevenirlo es: si hay obesidad, bajar el sobrepeso. En mujeres obesas la prdida del 5% del peso corporal total es capaz de revertir los sntomas. No es fcil porque el trastorno metablico que lleva a esa obesidad es complicado pero hay que intentarlo. Y muchas veces, asociado a esto, se presenta una alteracin como la resistencia a la insulina, lo que la lleva con el tiempo a desarrollar la diabetes. Pero puede haber insulemias insulinas altas- y hay medicacin que puede comenzar a darse desde la pubertad inclusive y empezar a manejar el cuadro.

Si la mujer tiene hirsutismo, es decir, aumento de vello, en general eso va a acompaado de un cuadro a nivel sangre de modificaciones de hormonas, aumento de las hormonas masculinas como la testosterona, la testosterona libre, la delta 4, androsterona, es decir, una cantidad de hormonas que deberan estar ms bajas. Ahora, todo este cuadro puede presentarse en forma parcial, esto es, puede haber una mujer con ovarios poliqusticos sin llegar al sndrome florido que tengan sintomatologa pero presenten algn sntoma y no otro. Si las hormonas masculinas aumentan, se produce aumento de peso, de vello. Si aumenta slo una de las hormonas que se llama LH, que en el inicio del ciclo debe estar baja, por debajo de los niveles de otra hormona que es la FSH, esos son los cuadros que llevan a la falta de ovulacin e incluso a faltas de menstruacin, expresa Pasqualini.

Si bien los sntomas especficos pueden no causar un problema inmediato es necesario tenerlos en cuenta ya que el Sndrome de Ovarios Poliqusticos puede tener efectos a largo plazo. El diagnstico y tratamiento adecuados resultan imprescindibles, ya que esta afeccin se asocia con otras enfermedades como diabetes, problemas cardacos o cncer de endometrio o de mamas. Es por ello, que buscar tratamiento es fundamental.

El cuadro es de por vida, el tratamiento sintomatolgico vara de acuerdo al motivo de la consulta. Si la mujer consulta porque no se embaraza uno tiene que ver frente a qu cuadro est. Entonces, hay mujeres que presentan este cuadro y lo nico que tienen son atrasos menstruales y cuando uno le hace el dosaje de las hormonas, son normales salvo la LH ms alta que la FSH al principio del ciclo. Ahora, si la mujer consulta porque no se embaraza y si no hay otro factor, uno va a enfocar a tratar de que esa mujer que no ovula, ovule. Hay distintas formas de lograr esto. Y tambin hay que saber que estas mujeres que tienen este ovario poliqustico son mujeres que con una muy baja dosis de hormona pueden responder en exceso, es decir, se produce lo que se llama sndrome de hiperestimulacin ovrica. Es decir, hay que tener mucho cuidado y dar dosis muy bajas porque se puede ir al otro extremo, dice el Dr. Pasqualini.

En otra poca se us mucho la reseccin cuneiforme del ovario, que consista en extraer una cua y reducir la masa ovrica. Al reducir la masa ovrica se reduca la zona que produca la hormona que estaba alterada, por ejemplo, la LH y, al cambiarle ese medio ambiente hormonal, el ovario durante uno, dos o tres aos funcionaba normalmente. Pero ese ovario, con el tiempo, perda su funcin ms temprano de lo que hubiera sucedido naturalmente porque posea una parte menor de masa ovrica. Esto fue reemplazado, ms adelante, por tratamientos por va laparoscpica que cauterizaban zonas del ovario y tenan el mismo objetivo: reducir la masa ovrica. El problema de este tipo de tratamiento es que muy difcil controlar cunto se est quemando. Y por ah una mujer con un muy buen pronstico de respuesta ovrica al tratamiento la transformabas en una mujer con falla ovrica. Y hemos visto mujeres que tenan este cuadro y se les quera hacer un tratamiento para lograr el embarazo y luego les fallaba el ovario, seala Pasqualini.

Entonces, hoy en da una alternativa es punzar los folculos pequeos, que tienen las hormonas altas producidas justamente por el desarreglo, y al hacerlo, se altera tambin el medio ambiente. As, durante dos tres meses esta mujer menstra regularmente y ovula y, lo ms nuevo, es aspirar estos folculos pequeos, extraer los vulos inmaduros y madurarlos en el laboratorio. Esto se llama maduracin In Vitro de los vulos. En aquellos casos en que no se extraen vulos, por dos tres meses se logra bajar la LH alta y que se reestablezca el ciclo menstrual, y muchas mujeres en esos meses pueden lograr el embarazo sin siquiera medicacin, con los riesgos que la medicacin implica por la posibilidad de hiperestimulacin ovrica, indica el Dr. Pasqualini.
Es entonces fundamental realizar un diagnstico temprano, un tratamiento adecuado segn la situacin y el motivo de consulta, y, en casos en que hay un hirsutismo instalado, o sea, aumento de vello que no se resuelve con la medicacin hormonal puede ser resuelto con medicacin hormonal ms depilacin definitiva. Debe tenerse en cuenta, fundamentalmente, que hay solucin para los sntomas que produce esta enfermedad y que se puede revertir la anovulacin para lograr el embarazo. Y, adems, si a alguien le sugieren extraer parte del ovario como parte del tratamiento es conveniente consultar a otro profesional porque ese tipo de tratamientos, hoy en da, tiene indicaciones muy limitadas.

Los trastornos manejados en forma correcta pueden llegar a revertir el cuadro y solucionar el problema, inclusive de la infertilidad.