Haba perdido un ovario siendo muy joven y vena de diagnsticos que no me daban mucha esperanza de poder ser mam naturalmente as que con todos los estudios fuimos a verlo al Dr. Pasqualini y, la verdad, tuvimos suerte porque en tres meses lleg Luca. Enseguida vino Lu, l nos explic el mtodo que nos aconsejaba de acuerdo a nuestro caso y sali todo bien, siempre estuvimos muy acompaados. Yo vena con una prdida de un embarazo anterior haca como 10 aos y entre que perd ese primer embarazo y hasta que quise volver a quedar nunca ms lo logr. Hicimos un ICSI, creo que es uno de los ms especficos, cuenta Gabriela, hoy de 37 aos, sentada a la mesa del programa Sentir y Pensar.

La endometriosis es una enfermedad de causas inciertas que afecta aproximadamente alrededor de un 40% de las mujeres en edad reproductiva con dificultades para lograr el embarazo. Si bien muchas de ellas lograrn la gestacin desconociendo que posean algn grado de endometriosis, otro grupo no lograrn el embarazo por razones ajenas a la endometriosis pero en la bsqueda de las causas descubrirn que la poseen y finalmente un grupo no lograr la gestacin a causa de esta dolencia. Es decir que entre un 20 y un 40 % de las mujeres infrtiles padecen algn grado de endometriosis y sin embargo, esto no implica que la causa de esa infertilidad sea la endometriosis. Muchas veces, la infertilidad tiene otras causas. Existen dos tipos de endometriosis: la endometriosis uterina interna, en la cual la capa basal del endometrio invade la pared muscular del tero, esas glndulas responden menos a las hormonas, cambian menos durante el ciclo y puede alterar la pared del tero y afectar en algunos casos la fertilidad; y la endometriosis uterina externa que se divide a su vez, en peritoneal, aquella que genera focos en esa zona, y la endometriosis qustica ovrica que se manifiesta por la presencia de un quiste en el ovario. Es quiste puede perjudicar mecnicamente el desarrollo folicular en ese ovario. En caso de quiste, la nica manera de eliminarlo es mediante una operacin, sin embargo, en caso de que la mujer est buscando un embarazo, segn el caso, puede operarse o llevarse a cabo una tcnica de fertilizacin in Vitro y si el quiste molesta, puede ser punzado previamente y luego realizar la tcnica. Ahora bien, la puncin no elimina el quiste, ste volver a aparecer a las 2 3 semanas pero ese tiempo le dar la oportunidad de realizar el procedimiento.

El caso de Gabriela y Ernesto es algo que suele verse, alguien que ha pasado por una ciruga con un diagnstico de endometriosis, endometriosis es el tejido que normalmente est dentro del tero pero por fuera, y que a veces se manifiesta como quistes en los ovarios y es muy comn que esos quistes se operen. Pero cuando uno piensa en la parte reproductiva, debe evaluar bien si realmente es conveniente operar o no porque al realizar la ciruga siempre es inevitable extraer parte del tejido ovrico sano adherido, desvascularizs, porque hacs un corte en el tejido ovrico, es decir seccions vasos sanguneos y se corre el riesgo de que esa mujer pase a tener una cierta falla ovrica en relacin a lo que debera ser por la edad. Cuando nos consult estbamos en ese tema y por eso el planteo del tratamiento de fertilizacin in Vitro por ICSI fue hecho en lo que nosotros llamamos un ciclo natural, es decir, sin prcticamente medicacin. Porque cuando el ovario empieza a fallar y se lo estimula con medicacin convencional para realizar el procedimiento de fertilizacin in Vitro, se produce a veces una respuesta paradojal: el ovario no responde. En esos casos debs bajar la medicacin y comenzar a conocer el ovario. Con Gabriela tuvimos la suerte de que en el primer intento dio resultado, cosa que no siempre ocurre, explica el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico y co-conductor del programa.

Problema: falla ovrica. La importancia del tiempo

Cuando empieza a haber una falla ovrica de cualquier magnitud es importante el factor tiempo, es decir, la edad. Hay embarazos que pueden lograrse a los 20 y por ah ya a los 25 no. A veces, la consulta te permite lograr un embarazo y por eso cuando las parejas consultan siempre hay que intentar no perder tiempo, ms an porque las consultas llegan cada vez ms tardamente. Hay que pensar que en una mujer de 33 34 aos todo el tiempo invertido en lograr el primer embarazo es tiempo perdido para lograr o buscar un segundo embarazo porque a lo mejor a los 36 su funcionamiento ovrico est flaqueando. Ya extraer un ovario es el 50% de la masa ovrica, no estoy diciendo que es lo que se debera haber hecho en el caso de Gabriela, pero muchas veces la endometriosis recidiva, vuelve y eso complica el cuadro, estn mejor de su endometriosis pero peor de su funcionamiento ovrico. Por eso siempre la ciruga del ovario debe ser llevada a cabo por mdicos especialistas y el consenso de la puncin del quiste previo a realizar un procedimiento de fertilizacin in Vitro y no la extirpacin del quiste, todava no es algo que todos manejan. Hay opiniones contrarias, expresa el especialista.
Cuando hay un quiste en el ovario comprime el tejido sano circundante y entonces no puede formarse el folculo que tiene que crecer, por un problema mecnico, pero antes de un tratamiento, en un ciclo anterior ese quiste puede ser punzado, se aspira el lquido que en general es posible, y se descomprime ese quiste. Segn Pasqualini, ese quiste siempre se vuelve a formar porque sino no se operaran y siempre se punzaran, pero eso permite ganar el tiempo para que en el ciclo siguiente pueda formarse el folculo- o los folculos si es con estimulacin ovrica- y poder intentar el logro de un embarazo. Ese sera adems el mejor tratamiento para ese quiste, por los nueves meses de hormonas en alto nivel que se produce durante un embarazo. Es decir, el mejor tratamiento para la endometriosis es el embarazo pero muchas veces el embarazo no viene por la endometriosis.

El respaldo y la contencin

Cuando la conoc ella me cont todo lo que le haba pasado pero pensbamos que podamos lograr el embarazo naturalmente. Pero intentamos, intentamos y veamos que no era tan fcil. Ah tomamos la decisin de realizar algn tratamiento y buscarlo porque la idea era no rendirse. Lo que juega muy en contra en la ansiedad. Para m era fcil hablarle a ella para que se mantuviera tranquila y no estuviera ansiosa pero a ella la ansiedad le jugaba muy en contra y si bien es una persona joven, cuando estaba embarazada para tener a Lucy, tena la psicosis de que ya era grande entonces entre el problema que tena, el tiempo para solucionarlo, senta que los aos se le venan encima y la ansiedad, cost. Pero nosotros sufrimos la ansiedad antes de llegar a Halitus por el hecho de que no tenamos mucha informacin sobre qu hacer. Empezamos a recorrer despacio los caminos, empezamos a tener respuestas negativas, no nos atendan bien, no tenamos informacin clara, no nos explicaban exactamente lo que tenamos que hacer y todo eso fue lo que vivimos ms amargamente. En realidad, en un momento ella volvi a la doctora que la atendi de muy jovencita y la doctora, que la conoce, le recomend por como era ella y por como estaba  en ese momento, ver al Dr. Pasqualini. Cuando vinimos por suerte fue muy rpido y toda esa ansiedad se disip y tuvimos la suerte de que al primer intento sali un gol de media cancha, cuenta Ernesto. Y Gabriela acota: Yo creo que la ansiedad me jug ms en estos tres aos que no vena el segundo que con Luca. Porque con ella no saba con qu me iba a encontrar, lo que era un ICSI, lo que era una aspiracin de vulos. Al saber ya el segundo cmo es la cosa, al pasar el tiempo y los intentos fallidos ah es cuando me jug ms en contra el tema de la ansiedad. Y como deca Sergio, el tiempo en mi caso juega en contra. El primer da de la madre estaba embarazada de 7 meses, me senta una madre plena. El embarazo y parto de ella fueron espectaculares, no tuve problemas durante el embarazo, trabaj hasta unos das antes de que naciera, fue un parto divino y mis miedos no tenan fundamento. Luca tiene una relacin muy estrecha con sus tres hermanos, van juntos los cuatro para todos lados. Vacaciones, lo que sea Ernesto contina: Mis hijos Sofa, Federico y Sebastin, recibieron muy bien la llegada de Luca. Estn muy contentos Y para esta segunda oportunidad la verdad es que un poco nos dormimos porque fue tan bien y tan fcil el primero que dijimos, queramos regular el tiempo, esperemos, total vamos y funciona. Y cuando empezamos tuvimos los problemas que no tuvimos antes.

El Dr. Pasqualini sostiene: Si la pareja te permite trabajar pods lograr ms. La evaluacin previa y a partir de all el tratamiento a llevar a cabo puede dar como resultado un embarazo. Pero si no se logra, especialmente en alta complejidad, la informacin de cada fracaso es de suma utilidad para evaluar con la pareja si puede seguir y definir cmo hacerlo. Al da de hoy, una de las cosas ms novedosas es el co-cultivo de endometrio, esto es cultivar el embrin con clulas del endometrio de la madre. Otro tema importante es la posibilidad de realizarle al embrin recin fertilizado una biopsia y estudio gentico. Siempre apuntamos a buscar ese nico vulo viable que necesitan y cada fracaso anterior que han tenido Gabriela y Ernesto sirve para saber que frente a una situacin diferente, con la tranquilidad de ya haber tenido un xito, seguir trabajando. Incluso la ansiedad es diferente, ms ansiosa estara si no hubiramos logrado nada. Hay xitos que uno logra y que realmente son satisfactorios, como el de ellos que se logr en la primera vuelta y no tuvieron nocin de lo que eray muchas veces eso se logra manejando el ovario y no forzndolo con tanta medicacin. El tratamiento con la medicacin convencional cuando funciona es el que mejor lo hace pero cuando no funciona, a veces uno puede ver que no va a funcionar de antemano porque  nots que la masa ovrica est funcionando forzadaen ese momento uno opta por trabajar de forma diferente, con ciclos con poca medicacin. Hay que seleccionar bien y dar el tratamiento adecuado para cada pareja en particular.

Fuente: Sentirypensar.com.ar