Es difcil establecer cuntas mujeres se ven afectadas por endometriosis dado que la enfermedad slo puede ser diagnosticada con una biopsia de las lesiones. As, no existen estadsticas precisas porque la nica manera de diagnosticar con certeza la enfermedad, salvo en aquellos casos de presencia de quistes que son fcilmente detectables mediante una ecografa, es realizando una laparoscopa que permitira la observacin directa del endometrio fuera de lugar. Es entonces que las mujeres que no presentan sntomas y nunca se han sometido a ciruga pueden no saber que la padecen. Sin embargo, muchos estudios muestran que la endometriosis est presente en al menos el 5% de todas las mujeres en edad reproductiva.

Endometriosis es la presencia de tejido endometrial (glndulas y estroma) fuera de la cavidad uterina. Existen dos tipos de endometriosis: la endometriosis uterina interna, en la cual la capa basal del endometrio invade la pared muscular del tero, esas glndulas responden menos a las hormonas, cambian menos durante el ciclo y puede alterar la pared del tero y afectar en algunos casos la fertilidad; y la endometriosis uterina externa que se divide a su vez, en peritoneal, aquella que genera focos en esa zona, y la endometriosis qustica. La endometriosis puede causar problemas desde el primer perodo menstrual hasta el ltimo e incluso, aunque no invariablemente, provocar inconvenientes para lograr el embarazo, explica el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico.

La endometriosis qustica ovrica se manifiesta por la presencia de un quiste en el ovario. En este caso, la nica forma de eliminarlo es mediante la operacin. Sin embargo, si la mujer est buscando un embarazo, si bien es posible operar, a veces realizar una puncin antes de llevar a cabo el tratamiento de fertilizacin in Vitro es conveniente. Ahora bien, la puncin no elimina el quiste, ste volver a aparecer a las 2 3 semanas pero ese tiempo le dar la oportunidad de realizar el procedimiento. Por esto, la puncin no es teraputica, ya que el quiste siempre volver a aparecer, sostiene Pasqualini.
Segn estudios realizados por el MD Robert Barbieri, el crecimiento y el funcionamiento de la endometriosis dependen del estmulo que reciba de estrgenos y progesterona producidos por los ovarios en la mujer en edad menstrual. La condicin es ms comn en mujeres caucsicas, de entre 25 a 29 aos y menos probable en mujeres mayores de 44 aos.
Existen adems, algunos factores de riesgo que deben tenerse en cuenta:

• Ningn embarazo que resulte en el nacimiento de un beb
• Madre con endometriosis (7% de probabilidad)
• Ciclos menstruales breves, menores a 27 das con flujo prolongado de 8 das. (2% de probabilidad)
• Obstruccin parcial o completa del flujo menstrual normal

Las condiciones que disminuyen la frecuencia del sangrado menstrual disminuyen el riesgo de endometriosis. Por ejemplo, el embarazo, perodos menstruales ausentes y el uso prolongado de pldoras anticonceptivas.

Sntomas y Diagnstico

Dependiendo del grado de endometriosis, la mujer puede referir:

• Dolor plvico crnico
• Dismenorrea
• Dispaurenia (dolor durante el coito)
• Presencia de masa plvica
• Infertilidad

En contraste con lo que sucede con mujeres adultas que suelen presentar dolores plvicos cclicos, las adolescentes pueden presentar dolor tanto cclico como no, sntomas de vejiga o intestino mientras que es ms raro que presenten infertilidad o endometriomas ovricos.
En algunos casos, segn detallan estos estudios, la resonancia magntica nuclear podra ser de utilidad para definir mejor una anormalidad sospechada por sonografa pero no debera ser utlizada como recurso de primera lnea, teniendo en cuenta la poca sensibilidad para la deteccin de lesiones peritoneales o establecimiento del grado de endometriosis. La tomografa computada tambin resulta poco sensible para la evaluacin de la endometriosis, salvo por su utilidad para detectar endometriomas, dice el Dr. Pasqualini.

Tratamiento

Hay varios tratamientos posibles para mujeres con endometriosis:

• Ninguna terapia
• Medicacin para el dolor
• Pastillas anticonceptivas
• Otras formas de terapia hormonal
• Ciruga
• Terapias combinadas

La estrategia de tratamiento depende de si la preocupacin mxima de la mujer es el dolor, la infertilidad o una masa plvica. Asimismo, es importante referir que en caso de cirugas, pueden ser diagnsticas ya que son muy tiles para establecer la extensin, la ubicacin y el grado de endometriosis que se enfrenta y as determinar el tratamiento ms adecuado. Para establecer el grado de la enfermedad se tienen en cuenta el tamao, la profundidad y ubicacin de la endometriosis. La endometriosis grado 1 o leve, es la presencia de pocos implantes superficiales y aislados; grado 2 o moderada si los implantes son algunos superficiales y otros profundos con adhesiones prominentes y, grado 3 o severa cuando se presentan mltiples implantes superficiales y profundos con endometriomas grandes y adhesiones prominentes.
Los tratamientos posibles son absolutamente individuales y dependen fundamentalmente de las caractersticas de la mujer (edad, deseos de fertilidad, severidad de los sntomas, ubicacin de las lesiones) y del grado de endometriosis que presente la paciente. La endometriosis grave puede causar infertilidad bloqueando el pasaje del vulo desde el ovario hasta el tero. La endometriosis leve tambin puede causar esterilidad, pero en estos casos, el mecanismo que la genera no es claro. Antes de realizar alguno de los tratamientos agresivos para tratarla puede ser una opcin la observacin minuciosa de los sntomas y de la progresin.

En una publicacin aparecida en la revista Fertility & Sterility que merece mencin, un grupo de investigadores de la Universidad de Roma (Porpora y cols), public algunos hallazgos de su estudio que merecen una mencin. En ese estudio, sobre 166 mujeres, un 76,5% manifest tener dolor, el 10,2% padecan de infertilidad y el 9,6% se haban sometido a una ciruga por quistes de endometriosis en el ovario. Slo un 31,3% dijo querer tener hijos en el futuro. Y este es un dato muy importante a la hora de definir el tratamiento. Y se vieron algunos factores que llevaban a un pronstico ms negativo como: la ciruga por endometriosis se asoci con la recurrencia de dismenorrea, dispaurenia y dolor plvico crnico; el uso de medicacin para estimulacin ovrica con recurrencia de dismenorrea y dispaurenia y la presencia de adherencias con el dolor plvico crnico, dijo el especialista en fertilidad.
La posibilidad de recurrencia o persistencia luego de alguna terapia quirrgica es del 10% en el primer ao y del 20% al quinto ao.
Finalmente, es importante tener en cuenta que la ciruga conservadora, esto es, la escisin del quiste ya sea por laparoscopa o laparotoma aparece como el tratamiento ptimo segn la mayor parte de los estudios al respecto y que ala aspiracin del quiste nicamente resulta poco efectiva ya que resulta en una recurrencia del 88% de los casos. Sin embargo, a los fines de la fertilidad nosotros creemos conveniente la evaluacin del caso porque, muchas veces, el tiempo que ganamos desde la aspiracin del quiste hasta la nueva aparicin nos permite lograr un embarazo, sostiene el Dr. Sergio Pasqualini.
As, lo ms importante la hora de la consulta son los intereses de esa mujer a corto plazo para definir as la mejor accin a seguir para lograr los resultados deseados.

Fuente: Sentirypensar.com.ar