El factor Rh o antgeno D es una protena presente en la membrana de los glbulos rojos, indispensable para mantener la integridad de los mismos. Aquellos individuos que poseen ese antgeno se denominan Rh (D) Positivos y los que carecen del mismo Rh (D) Negativos. Por qu es importante esto durante el embarazo.
La incidencia de individuos Rh Negativos en la poblacin de nuestro pas es de aproximadamente 12 a 15 %. El antgeno Rh (D) es uno de los ms inmunognicos; eso quiere decir que si, en un individuo Rh (D) Negativo ingresan glbulos Rh (D) positivos -ya sea por embarazo o por transfusin- el sistema inmune no lo reconoce, lo considera como extrao y puede generar anticuerpos contra el factor Rh: anti D. A este mecanismo lo llamamos inmunizacin o sensibilizacin. Cuando esto ocurre durante un embarazo, los anticuerpos anti-D son capaces de atravesar la placenta y fijarse en los glbulos rojos del feto Rh Positivo acortndoles su vida media, produciendo un mayor o menor grado de anemia fetal, comienza la Dra. Susana Anhel.
Como en los glbulos rojos existen ms de 25 sistemas antignicos con ms de 220 antgenos, pueden encontrarse otras incompatibilidades distintas del Rh (D) - la ms frecuente- que produzcan sensibilizacin en pacientes que son Rh Positivos, con algn grado de afectacin y anemia fetal: anti-E, anti-c, anti-Kell, etc.
Segn la Dra. Anhel, es raro que la sensibilizacin ocurra durante la primera gestacin, pero ante ciertas circunstancias como prdidas en el primer trimestre, traumatismos abdominales, hematomas placentarios, procedimientos invasivos -Biopsia corinica, punciones amniticas, etc.- puede haber un mayor pasaje que el fisiolgico de glbulos fetales a la circulacin materna y provocar la generacin de anticuerpos en ella. Despus del parto, la posibilidad de sensibilizacin es mayor por ser mayor el ingreso de sangre del recin nacido a la circulacin sangunea materna.
La importancia del estudio de compatibilidad sangunea
El estudio de compatibilidad sangunea matrimonial en todas las embarazadas es importante porque no slo se estudian los antgenos globulares maternos y paternos en busca de incompatibilidades potenciales, sino que tambin se busca en el suero materno la presencia de anticuerpos capaces de atravesar placenta, sea ella Rh Negativa o no, explica la Dra. Anhel.
*Si la mam es Rh Negativo y su esposo Rh Positivo, ingresar en un canal de seguimiento durante la gestacin, investigando regularmente la presencia de anticuerpos mediante la Prueba de Coombs Indirecta y otras pruebas de mayor sensibilidad. Si dichos anticuerpos continan negativos, en la semana 28-30 de la gestacin se recomienda realizar una dosis de Gammaglobulina anti-Rh (D) con el fin de disminuir la sensibilizacin intragestacional (Profilaxis anti-D prenatal). Despus del parto, si el recin nacido es Rh Positivo recibir otra dosis de Gammaglobulina anti-Rh (D) dentro de las 72 hs.(Profilaxis anti-D post-natal).
Del mismo modo se indicar profilaxis anti-D en todos aquellos eventos gestacionales capaces de producir inmunizacin -Biopsia Corinica, prdidas, traumas abdominales, etc.- y tambin ante la prdida de un embarazo -abortos espontneos, legrados obsttricos, embarazos ectpicos, etc.-. Si se tienen en cuenta todos estos recaudos, una mujer Rh Negativo puede, estadsticamente, tener los hijos Rh Positivos que desee sin sensibilizarse, sostiene la mdica.
Es muy importante que se detecten estas madres con riesgo de sensibilizacin y que se realice la profilaxis adecuada, ya que una vez que su sistema inmune inici la produccin de anticuerpos es un proceso irreversible: no es posible limitar una respuesta inmune secundaria. De ah en ms todos sus nios que posean el antgeno Rh (D) tendrn algn grado de afectacin (anemia) de leve a grave segn el tipo y la cantidad de anticuerpos presentes.
Prevencin, profilaxis y tratamiento
No existe forma de prevenir enfermedades hemolticas del recin nacido distintas de la Rh (D), por lo tanto, la nica forma de detectarlas prenatalmente y que no nos sorprenda un recin nacido afectado en el momento del parto ser realizar un control de anticuerpos irregulares -Prueba de Coombs indirecta- durante el embarazo. Cuando se detectan anticuerpos irregulares en una embarazada, es importante que se realice un exhaustivo estudio para determinar cul es el anticuerpo presente -anti-Rh(D), anti-c, anti-E, etc -, cuantificarlo, determinar su agresividad, analizar los glbulos rojos paternos para ver qu probabilidades tiene esa pareja de tener nios afectados o no afectados de enfermedad hemoltica fetoneonatal, explica la doctora.
Con esos datos la embarazada ingresa en un equipo multidisciplinario formado por su Obstetra, Inmunohematlogos, Ecografistas, Neonatlogos y Obstetras intervencionistas, quienes decidirn en cada momento la conducta a seguir segn el grado de anemia presente. Dichas conductas van desde la no intervencin hasta la terminacin temprana de la gestacin, transfusiones intrauterinas u otros tratamientos no invasivos como la Gammaglobulina poliespecfica en altas dosis (IGIV).
Y concluye, es importante que la gestante sepa que esta patologa slo producir anemia por pasaje transplacentario de anticuerpos y fijacin a los glbulos fetales, pero de ninguna manera genera trastornos neurolgicos en su beb. Cualquier problema de este tipo sera un agregado a la enfermedad hemoltica e independiente de ella.
