La sangre es un tejido sistmico cuya misin principal es proveer oxgeno y nutrientes a todo el organismo. Durante el embarazo, la sangre materna, a travs de la interfase placentaria nutrir al feto durante nueve meses, ms exactamente, hasta que luego de parto, se ligue el cordn umbilical y el beb logre en cierto modo, independencia. Algunas alteraciones en la coagulacin de la sangre puede derivar en inconvenientes para lograra la gestacin, para llevarla adelante e incluso para el parto y el alumbramiento. Qu son y cmo tratarlos.
Para que la sangre circule por nuestros vasos sanguneos con la fluidez necesaria, es imprescindible que se mantenga un delicado equilibrio entre los sistemas que producen cogulos -sistemas procoagulantes-, los sistemas que inhiben la formacin de cogulos -sistemas inhibidores de la coagulacin- y los que disuelven los cogulos -sistemas fibrinolticos-. Un desequilibrio en este delicado mecanismo, llamado tcnicamente hemostasia, podra llevar al exceso de sangrado hemorragia-, o en contrapartida, a la formacin de cagulos trombosis-. El embarazo normal es un estado procoagulante protrombtico-, debido a cambios normales en los factores de la coagulacin de la sangre que ocurren progresivamente durante la gestacin, que estn destinados a proteger a la madre de la hemorragia durante el parto y el alumbramiento, comienza explicando inicialmente la Dra. Adriana Sarto, a cargo del departamento de hematologa de Halitus Instituto Mdico.
Trombofilias
Las trombofilias son desrdenes de la coagulacin de la sangre con tendencia a la hipercoagulabilidad que resultan en un riesgo incrementado para el desarrollo de cogulos (trombosis). Estos desequilibrios de la coagulacin pueden ser adquiridos y/o hereditarios y tienen una prevalencia estimada en la poblacin del 10-15%.
Las mujeres portadoras de trombofilia tienen durante el embarazo un riesgo incrementado para desarrollar enfermedad tromboemblica (trombosis venosa, trombosis arterial, tromboembolismo de pulmn) tanto en el perodo gestacional como durante el puerperio. Adems es importante considerar que la terapia hormonal, como los anticonceptivos orales, la terapia de reemplazo hormonal utilizada durante la menopausia o en mujeres con falla ovrica precoz y las hormonas utilizadas en la induccin de la ovulacin en tcnicas de reproduccin asistida potencian el riego trombtico en mujeres portadoras de trombofilias. La Dra. Sarto especifica: En los ltimos aos, se observ que las mujeres portadoras de trombofilia presentaban mayor riesgo de padecer ciertas complicaciones gestacionales como aborto recurrente y complicaciones vasculares placentarias tardas como la muerte fetal tarda, debido a la formacin de cogulos en la microvasculatura placentaria. Muchas de estas complicaciones que ocurran a veces de manera recurrente en sucesivos embarazos, no tenan explicacin para la ciencia. Hoy un diagnstico y tratamiento apropiado en estas mujeres, logra llevar los embarazos a feliz trmino. Es importante remarcar que no todas las personas con trombofilia desarrollaran trombosis o complicaciones de embarazo. Otros factores predisponentes que a veces se logran determinar y otras veces no, actan como mecanismo coadyuvante de las trombofilias para que stas se manifiesten clnicamente con una complicacin..
Por qu son importantes las trombofilias?
La trombofilia puede causar complicaciones gestacionales como abortos espontneos-se denomina as a la prdida del embarazo comprendida entre el momento de la implantacin embrionaria hasta la semana 22 de gestacin-; abortos recurrentes -se habla de aborto temprano recurrente cuando se han perdido 2 o ms embarazos consecutivos 3 o ms no consecutivos, antes de la semana 10 de gestacin-; o complicaciones vasculares placentarias tardas como muerte fetal uterina- luego de la semana 22 de gestacin-, restriccin del crecimiento fetal, abrupto placentario-separacin temprana de la placenta normal-, preeclampsia o hipertensin, o Sndrome de Hellp, explica la Dra. Sarto.
Y contina: La tasa de aborto en la poblacin general es de alrededor del 15%, si bien esta cifra puede ser mayor o menor dependiendo fundamentalmente de la edad de la mujer, estamos diciendo que es esperable que de cada 100 mujeres que se embarazan, 15 lo pierdan. Mas del 90% de estas prdidas, son abortos tempranos, es decir de menos de 10 semanas de gestacin. 3 a 5 de esas mujeres que tuvieron un aborto temprano repetirn un segundo aborto a futuro y quedaran incluidas en el trmino abortadora recurrente.
En este aspecto an queda mucho por investigar. Se piensa hoy que las trombofilias pueden afectar la evolucin del embarazo por dos mecanismos:
1. Mecanismo procoagulante que activa la cascada final de la coagulacin generando trombina, esta sustancia provoca una trombosis de los vasos placentarios y finalmente, se llega a insuficiencia placentaria. Es posible que este sea el mecanismo predominante en aquellas prdidas de embarazo que se producen luego que se ha instaurado la circulacin placentaria (a partir de 10 semana de gestacin) y en los casos de complicaciones vasculares placentarias tardas.
2. Disregulacin inmune: la trombina generada por la trombofilia, desencadena en la embarazada una respuesta inflamatoria desde las paredes de los vasos, la cual es agresora para el embarazo ya que provoca liberacin de sustancias (citoquinas) que promueven ms generacin de trombina. Es posible que este mecanismo sea el predominante en las fallas reproductivas tempranas (abortos tempranos de menos de 10 semanas de gestacin).
Aborto temprano recurrente y trombofilias
Uno de nuestros ltimos trabajos, presentado en el Tercer Simposio Internacional de Salud Femenina en Trombosis y Hemostasia realizado a principios de este ao en Praga, (Dosis ajustadas de enoxaparina y aspirina en mujeres con aborto temprano recurrente y trombofilia: Evolucin gestacional y variables pronsticas), tuvo como objetivo evaluar la evolucin gestacional de mujeres con 2 o ms abortos tempranos, tanto preclnicos, es decir, menores a 6 semanas como embrinicos, esto es, entre 6 y 10 semanas: quienes eran portadoras de trombofilia e identificar cuales eran las variables pronsticas que condicionaban la evolucin de esos embarazos bajo tratamiento, comenta la Dra. Sarto.
Y especifica: Incluimos en este estudio 634 mujeres, con una media de edad de 35 aos y un rango de entre 24 y 48 aos, con antecedente de aborto temprano recurrente, en quienes se detect trombofilia. Estas mujeres, luego del diagnstico de trombofilia cursaron 840 embarazos bajo protocolo teraputico con Heparina de Bajo Peso Molecular -un anticoagulante que se aplica diariamente de manera subcutnea durante el embarazo- y aspirina en bajas dosis.
An no hay coincidencia entre los investigadores en el mundo si se deben usar dosis fijas o ajustadas de heparina. Es importante aclarar dos aspectos del estudio: el inicio preconcepcional del tratamiento con Heparina en aquellas mujeres con antecedente de abortos preclnicos y/o que buscaron su embarazo por Tcnicas de Reproduccin Asistida (FIV y/o ICSI); y el uso de dosis ajustada de Heparina al peso de la paciente con posterior ajuste mensual con la determinacin de un anlisis de heparinemia
Las conclusiones fueron relevantes. Los embarazos tratados tuvieron una buena evolucin con una tasa de nacidos vivos del 78.2%. Fue significativamente baja la tasa de retardo de crecimiento intrauterino (1%) y preeclampsia (1.4%), complicaciones frecuentes en embarazos de mujeres con trombofilia que no reciben tratamiento. Se asoci con buen prnostico la menor edad de la mujer (esto es independiente de la trombofilia y se deduce de la menor probabilidad de tener abortos de causa cromosmica por la calidad de los vulos) y el nivel de Heparinemia mayor a 0.4 Unidades por mililitro realizado entre la semana 5-9 de gestacin que tambin se asoci a menor tasa de aborto.
En el campo de las investigaciones no podemos dejar de mencionar un trabajo recientemente publicado en la revista Human Fertility en donde los doctores H. Nublan y col. De Jordania, informan los resultados de su experiencia de mujeres con antecedente de falla de implantacin en Fertilizacin in Vitro (FIV) portadoras de trombofilia hereditaria. Ellos observaron que las mujeres que recibieron tromboprofilaxis con heparina acompaando la FIV tuvieron una tasa de implantacin de 20.9% vs. 6.1% en las mujeres que recibieron placebo y una tasa de logro de embarazo de 31% vs. 9.6% en las que recibieron placebo, concluye Sarto.
El Director de Halitus Instituto Mdico sostiene: Este es un mbito en el que se ha avanzado muchsimo y an queda mucho por investigar. Nuestros especialistas trabajan actualmente en conjunto con los especialistas en inmunologa de la reproduccin buscando an ms respuestas. La ciencia sigue avanzando.
Fuente: Sentirypensar.com.ar
