En aquel momento, el procedimiento levant polmica. Sin embargo, hoy en da, lejos qued la discusin sino todo lo contrario. Los nios nacidos por tratamientos in vitro siguen creciendo en el mundo y a aquella FIV, se han sumado otras tcnicas cada vez ms evolucionadas y especficas para tratar de cumplir el sueo de ese 15% de la poblacin mundial que sufre de problemas de fertilidad, sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, especialista en reproduccin asistida y director mdico de Halitus Instituto Mdico.
Con el surgimiento de la criopreservacin las chances se multiplicaron muchsimo y se logr darle solucin al problema de los embriones que no podan transferirse para evitar el embarazo mltiple. La posibilidad de congelar tanto embriones como semen como- un poco ms recientemente con xito- vulos, tejido ovrico y tejido testicular abri un camino nuevo. Y permiti adems, lidiar con uno de los fantasmas ms grandes de la tcnica: los embarazos mltiples. Si antes se transferan cinco embriones con el gran riesgo de un embarazo mltiple, en la actualidad sabemos que con dos es suficiente, y en algunos casos, tan solo con uno y que para evitar el riesgo de la gestacin mltiple puede recurrirse a la criopreservacin para tratamientos futuros.
La fertilizacin in Vitro convencional o por inseminacin, se lleva a cabo en el laboratorio: se colocan ente 50 mil y 150 mil espermatozoides con los vulos, algunos de ellos se adhieren a la capa externa del vulo y slo uno lograr la penetracin. Luego se forman los embriones que sern transferidos al tero de la mujer, luego de haber recibido induccin de la ovulacin. Cuando los folculos en crecimiento llegan al tamao adecuado, se suspende la medicacin y se procede a la aspiracin folicular, esto es, la recuperacin de ovocitos que se realiza entre el da 11 y el 15 del ciclo. Lleva alrededor de media hora, dependiendo de la cantidad de folculos, y se realiza con anestesia local y por va transvaginal. El hombre acerca su muestra de semen, se separan aquellos espermatozoides con buena motilidad, y son colocados con los vulos. Mediante el microscopio podr observarse la evolucin de los embriones que se han formado a medida que pasan las horas. La transferencia de embriones se realiza, generalmente, entre las 48 a 72hs pero puede llevarse a cabo hasta las 120hs (5 das) posteriores a la aspiracin de vulos.
Segn el Dr. Pasqualini, director de Halitus Instituto Mdico, la irrupcin del ICSI dio un vuelco profundo a la lnea de crecimiento de los tratamientos y abri una puerta enorme para aquellos hombres con problemas de fertilidad. En el caso de ICSI, inyeccin intracitoplasmtica, los pasos son similares y slo difiere en que, luego de procesar la muestra de semen en el laboratorio, en vez de incubar los espermatozoides con los vulos, mediante la inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI) se introduce un solo espermatozoide dentro del citoplasma de cada vulo maduro (MII) mediante la utilizacin de una aguja de cristal muy delgada. El ICSI se utiliza cuando:

• La cantidad y/o la calidad de espermatozoides estn alteradas, sin importar la magnitud de su alteracin.
• En aquellos casos en que hay pocos vulos a disposicin o cuando la calidad de los mismos es dudosa o regular.
• Puede recurrirse a esta tcnica ante el fracaso de una FIV convencional.

El especialista sostiene: Siempre es importante resaltar que la fertilizacin in vitro no necesariamente es el ltimo recurso y adems, debe tenerse presente que an en casos en que el procedimiento falla y el embarazo an no llega, ese procedimiento aportar gran cantidad de informacin til porque permitir a los mdicos saber:

1. el pronstico para esa pareja, las posibilidades de lograrlo si lo siguen intentando.
2. Si vale la pena seguir intentndolo o deben evaluarse otras opciones.
3. Y si la respuesta es que vale la pena seguir, definir la forma y los pasos a seguir.

Los hombres y la infertilidad

Con el advenimiento de la fertilizacin in Vitro e incluso del procedimiento ICSI, se solucion gran parte del problema por factor masculino, esto es, hombres que deban recurrir a la donacin de semen, y sin embargo se dio un aumento de las parejas que deban optar por la ovodonacin como alternativa para poder lograr el embarazo, dado que podamos establecer que con sus propios vulos, utilizando fertilizacin in Vitro o ICSI no se obtenan resultados, expresa el Dr. Pasqualini.
El factor masculino- presente en un 40% de los casos de infertilidad aproximadamente- se convirti en protagonista a partir de este descubrimiento en 1994. Por entonces, la amenaza pareca ser el fin de la carrera de los andrlogos, sin embargo, la misma ciencia se encarg de evidenciar la necesidad de esa especialidad al mostrar que un solo espermatozoide de una buena muestra no era igual que un solo espermatozoide de una muestra pobre. Con el tiempo incluso, la ciencia se encargara de perfeccionar la tcnica an ms, aumentando la lente utilizada para la visualizacin de los espermatozoides y permitiendo as una mejor seleccin del espermatozoide a utilizar en el tratamiento (SUPERICSI) o distintos procedimientos para separar los espermatozoides afectados de aquellos que no lo estn. Y hoy en da se pueden realizar un anlisis del ADN del espermatozoide y sus diversas funciones, volviendo a poner en relieve al factor masculino y la necesidad de la atencin por parte de los andrlogos.

La importancia de la multidiciplina

El otro gran aporte a los tratamientos de fertilidad fue realizado por la multidisciplinariedad de criterios. El descubrimiento del rol de lo emocional y de la necesidad de contencin, apoyo y seguimiento a lo largo de los tratamientos se volvi fundamental. As ingresaron en escena la psicologa con un aporte invalorable para sobrellevar a veces el peso de tratamientos que pueden ser extensos en le tiempo y que ponen en primera plana las dificultades para lidiar con las distintas sensaciones ansiedad, fracaso, ira, miedos- que pueden surgirle a la pareja. El seguimiento y apoyo en cada etapa juegan entonces un rol fundamental. Y todas aquellas reas relacionadas con los factores no fecundantes del coito como el tabaquismo, sobrepeso, obesidad, desrdenes alimentarios, disfunciones sexuales, etc. Es as que tambin forman parte del equipo multidisciplinario de hoy en da la endocrinologa, la sexologa y la nutricin, explica el Dr. Pasqualini. La primera porque se ha descubierto la gran incidencia de trastornos endocrinolgicos que pueden interferir con el logro de un embarazo o incluso con un parto a trmino o el nacimiento de un beb sano. Las disfunciones sexuales, que concentran la atencin de los mdicos sexlogos, tambin pueden incidir en el camino a una gestacin exitosa. Lo mismo sucede a nivel nutricin; el logro y el buen desarrollo de un embarazo estn fuertemente ligados a una buena alimentacin. Y as, integrado a este grupo multidisciplinario, tambin ingresan los talleres de relajacin y yoga y la importancia desde lo fsico-emocional tanto para el xito de un tratamiento como para un embarazo sin complicaciones.

Diagnstico gentico de preimplantacin (DGP)

En 2002 el Diagnstico Gentico de Preimplantacin (DGP), una tcnica que posibilita el diagnstico de anomalas genticas en los embriones antes de ser transferidos al tero materno tambin debe ser considerado en esta instancia, ocup el centro de la escena.
Muchas veces cuando las causas de la infertilidad son an desconocidas, recurrir a un tratamiento de Fertilizacin in Vitro permite lograr el embarazo o, en caso de no lograrlo, permite localizar el problema y actuar en consecuencia. Puede realizarse an en parejas que no tienen un antecedente de riesgo y que desean conocer el status gentico de los embriones a transferir obtenidos mediante un procedimiento de ICSI.
* Diagnstico Gentico de Preimplantacin de alto riesgo: es el que se realiza a pacientes que presentan alto riesgo para descendencia afectada por enfermedades genticas, tanto desrdenes mono-oligognicos, polignicos y cromosmicos.
* Diagnstico Gentico de Preimplantacin de bajo riesgo (Screening): es el que se realiza para incrementar las posibilidades de lograr el embarazo en pacientes que presentan infertilidad o esterilidad.
Cada vez ms, se incorpora el estudio no slo de algunos cromosomas sino de todos los cromosomas.

Co-cultivo para mejorar las chances

La tcnica de co-cultivo, que consiste en el cultivo del embrin desde sus inicios no slo en el medio de cultivo sino que a ese medio se le agregan clulas endometriales o de otro tipo que remedan mejor el hbitat natural de su desarrollo (el medio intrauterino) tambin es un hito importante en la evolucin de los tratamientos de reproduccin asistida. Puede llevarse a cabo con clulas endometriales de la misma mujer o con clulas endometriales de otra mujer. Tiene indicacin, especialmente en aquellos casos de transferencia de embriones de buena morfologa y aspecto en ciclos anteriores y procedimientos fallidos, pero actualmente la tendencia es utilizar la tcnica con mayor frecuencia y en la medida en que los resultados sean tan buenos se prev poder utilizarla en forma rutinaria. Y actualmente, los estudios estn fundamentalmente enfocados a la implantacin, no slo en su relacin con problemas hematolgicos, como trombofilia, sino tambin su relacin con la inmunologa y las razones inmunolgicas de fallas implantatorias.

Conclusiones

El impulso que recibieron las tcnicas de reproduccin asistida en todos estos aos, llev a gran cantidad de gineclogos a dedicarse a esta rama y, sin embargo, la fuerte y rpida evolucin y los cambios que tuvieron lugar, exigen a los especialistas una dedicacin exclusiva para poder seguir los pasos de la actualizacin y la informacin en constante evolucin. As, aquellos gineclogos especializados deben cada da ms dedicarse exclusivamente al rea de competencia para no perder pisada de la rpida e incesante progreso de las tcnicas y descubrimientos cientficos. Adems, aprendimos en todos estos aos que el secreto es conocer el funcionamiento del ovario de la mujer y que si logramos manejarlo podemos evaluar las distintas variantes, ciclo natural (sin medicacin) o qu opciones, podemos seleccionar los mejores espermatozoides, podemos detectar alteraciones en la implantacin ya sea por trombofilias o inmunolgicas. Las tcnicas avanzan da a da y lo principal, siempre es estar informados para poder tomar las mejores decisiones., sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico.

Fuente: Sentirypensar.com.ar