El folculo crece hasta la ovulacin, segregando los estrgenos,  luego se rompe, expulsa el ovocito y en lugar de ese folculo se forma el cuerpo lteo, que segrega la otra hormona que es la progesterona, y juntas, estrgenos y progesterona prepararn el endometrio (la parte ms interna del tero) para poder anidar al embrin que se forme de la unin del espermatozoide con el vulo. Si no se produce la fecundacin el endometrio se disgrega y expulsa en un sangrado que se conoce como menstruacin. En el proceso de la reproduccin, el vulo fecundado es transportado hacia la cavidad uterina para su implantacin en el endometrio. An no se puede hablar de embarazo ya que falta que se produzca la implantacin en el endometrio del tero. Antes de que se implante las clulas de este cigoto se irn multiplicando hasta que, en un momento determinado de su desarrollo, comenzarn a diferenciarse. El nuevo ser que a los cuatro das de desarrollo se convirti en una mrula est finalizando su navegacin dentro de los fluidos de la trompa de Falopio y se encuentra prximo a ingresar el tero para implantarse en el endometrio.
Antes de que se produzca este hecho que marcar el inicio del embarazo se produce otro notable cambio. Las blastmeras que eran clulas idnticas entre s, llamadas indiferenciadas, comienzan a transformarse hasta que se forma el blastocisto, una estructura que est compuesta por dos tipos de tejidos. Desde la formacin del proncleo, a slo diecisis horas de que se produjo la unin del vulo con el espermatozoide, hasta la implantacin del blastocisto han pasado unos seis a siete das. Esta etapa se conoce como perodo preimplantacional. El aspecto inmunolgico es el comienzo del entendimiento del porqu el embarazo se produce, se mantiene y llega al parto. Hay patologas que pueden interferir en las distintas etapas. La implantacin es el 1er paso del dilogo que existe entre el embrin, que tiene toda una herencia paterna- desconocida para el cuerpo de la madre- y la madre. La madre tiene montada una artillera de defensa contra cualquier cuerpo extrao, pero hay una regulacin que tiene que ver con la inmunidad a lo propio o a lo no propio que ocurre en cada ventana de la implantacin, la implantacin es la primera. Entonces, en el lugar donde el embrin se va a implantar, el endometrio, hay clulas inmunocompetentes de la madre que van a tener que regular la accin especficamente. Tiene que impedir una infeccin uterina pero tienen que permitir la implantacin del embrin, expresa la Dra. Gabriela Gutirrez, del departamento de Investigacin y desarrollo de Halitus Instituto Mdico.
La implantacin es un proceso progresivo en el que el embrin se aproxima y se adhiere al endometrio materno, para invadirlo. Para que el blastocisto se fije al endometrio materno requiere de un endometrio receptivo, de un embrin normal y funcional en el estado de blastocisto y de un dilogo. La implantacin del blastocisto comienza al final de la primera semana contina y se completa en la segunda semana. Las causas del fallo de implantacin son mltiples y no estn todas definidas en la actualidad, aunque lgicamente pueden estar implicados tanto factores embrionarios como maternos. En algunos casos coinciden con las causas del aborto de repeticin, explica el Dr. R. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico.

Distintas son las causas posibles que pueden llevar a una pareja a consultar a un especialista porque el embarazo no llega.

Cules son las razones de una falla de implantacin?

Segn la Dra. Gutierrez, Existen muchsimas causas por las que puede fallar la implantacin. Actualmente se considera que durante este proceso que ocurre a pocos das de que el espermatozoide fecunde al ovulo, ya se estn ya gestando mecanismos que van a impedir, semanas mas tarde, la mala formacin de la placenta. Es decir que la implantacin del embrin es un momento clave tanto para el inicio como para el futuro del embarazo. Las clulas immunoreguladoras y las sustancias que ellas producen en el endometrio, van a regular la formacin de los cimientos. Sino lo hacen en tiempo y forma, la patologa puede verse ms adelante en un aborto recurrente.

Causas frecuentes:

• Anomalas cromosmicas del embrin.
• Edad de la mujer y el funcionamiento del sistema reproductivo.  A mayor edad, existe una mayor probabilidad de envejecimiento de vulos propios y esto explicara la mayor falla de implantacin o abortos a medida que avanza la edad materna. Adems, el endometrio o tejido interno del tero tambin desmejora con la edad, porque se hace menos receptivo, menos especializado para recibir a los embriones, permitir la implantacin y el desarrollo normal del embarazo.
• Malformaciones uterinas.
• Alteraciones endocrinas.  Existe evidencia cientfica de que el estrs puede producir cambios en los niveles hormonales en las mujeres y contracciones uterinas anmalas, que aunque la mujer no las sienta, pueden afectar la implantacin de los embriones.
• Trombofilias y SAF (Sndrome Antifosfolipdico). La prdida del embarazo y la falla en la implantacin puede deberse a una respuesta inmunolgica anormal de tipo autoinmune. Con tratamientos adecuados, la tasa de nacidos vivos aumenta el 70 u 80%.
• Defectos de la fase ltea- las alteraciones en los niveles de las hormonas- estrgenos y progesterona- pueden llevar a lo que se conoce como defectos de la fase ltea o fase ltea inadecuada.
• Infecciones-una endometritis, infeccin del endometrio, por ejemplo, puede afectar la implantacin.
• Alteraciones del dilogo molecular endometrio-embrin: debe existir un delicado balance entre mensajeros moleculares embrionarios y maternos que controlan el proceso de invasin del embrin en el tero y la llegada de oxigeno a travs de la sangre materna. El sistema inmunolgico debe ser el regulador de este equilibrio. Fallas en el sistema inmune materno se asocian a fallas repetidas de la implantacin.

Para que un embarazo tenga lugar hay una serie de factores que tienen que coexistir y producirse en forma coordinada: el ovario debe liberar un vulo, debe haber presencia de espermatozoides alrededor del vulo, las trompas deben estar sanas para poder movilizar al vulo y que este logre encontrarse con los espermatozoides y que el embrin logre implantarse en el tero. Esto requiere que los vulos y los espermatozoides cumplan con requisitos de morfologa y funcionalidad y cualquier alteracin en el mecanismo-casi de relojera- o en los factores fecundantes puede llevar a la infertilidad. El embarazo entonces puede no llegar por causas ovricas o espermticas, hormonales, metablicas, anatmicas o genticas entre las ms frecuentes. Cuando todas esas causas mas conocidas que pueden influir en la reproduccin ya han sido descartadas, el 80% de las prdidas reproductivas estn asociadas a un desbalance del sistema inmune, expresa la Dra. Gabriela Gutirrez, a cargo del departamento de Investigacin y Desarrollo de Halitus Instituto Mdico.

Al hablar de infertilidad, nos referimos fundamentalmente a la incapacidad de fecundar en el varn y en la incapacidad para concebir en la mujer. Y adems de tener en cuenta todo lo relacionado con las gametas, el vulo y el espermatozoide, llamados factores fecundantes, deben tenerse en cuenta otros factores no fecundantes: el cigarrillo, el sobrepeso o la obesidad, el uso de drogas ilegales o medicamentos y algunas disfunciones sexuales. Todo debe tenerse en cuenta a la hora de buscar un embarazo. Y uno de los pasos clave que actualmente capt la atencin de los mdicos es el momento de la implantacin, sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, Director Mdico de Halitus Instituto Mdico.

La implantacin del embrin

Para que el embarazo tenga lugar es necesario que el embrin logre implantarse en el endometrio del tero materno. All existen glbulos blancos capaces de reconocer la herencia de molculas paternas expresadas por el embrin, y por lo tanto, extraas para el cuerpo materno. Sin embargo, en condiciones normales ambos coexisten en contacto ntimo y en un ambiente de tolerancia que favorece la implantacin, la formacin de la placenta, el desarrollo embrionario y por lo tanto llevan al xito del embarazo. La especialista explica: Tiene que haber un equilibrio. No slo hay que evitar que clulas del sistema inmune reconozcan como extraas a clulas del embrin que se est implantando, sino tambin hay que evitar que haya un dao en el endotelio, la pared interna de los nuevos vasos que se estn formando para lograr una circulacin materno-fetal. Es fundamental proteger a estos nuevos vasos sanguneos que conformarn la placenta. Cmo? Hay unas clulas especializadas que cambian totalmente de funcin todos los meses esperando un posible embarazo, y eso contina por accin hormonal si el embarazo se produce. Fuera del endometrio, ellas atacaran a las clulas extraas al cuerpo materno, pero durante el embarazo son las encargadas de proteger y contribuir al desarrollo de los vasos sanguneos. Se las conoce con el nombre de asesinas naturales (NK) debido a su rol en la defensa inmunolgica, pero cuando estn presentes en el endometrio al momento de la implantacin, se transforman en angiognicas o reguladoras. Hoy en da se pueden medir en sangre o en un tejido que se extrae del endometrio con un catter. De esta manera se pueden comparar los niveles en sangre y en endometrio.
Y contina: Sin embargo, existen una gran cantidad de factores externos e internos que pueden provocar un desequilibrio inmunolgico y llevar a la infertilidad o el aborto recurrente. Entre ellos, los ms estudiados clnicamente son:

• la produccin elevada de anticuerpos dirigidos contra molculas propias (anticuerpos antifosfolpidos, antitiroglobulina, antiespermticas, etc.)
• el desbalance de clulas NK angiognicas
• el desbalance en la produccin de citoquinas -mensajeros qumicos entre los linfocitos- inflamatorias y anti-inflamatorias, en sangre y en el endometrio en el momento de la implantacin.

El Dr. Pasqualini agrega: hace aos la funcin del endometrio la medamos por el estudio histolgico, tombamos la biopsia, la envibamos al patlogo y l poda decirnos da a da en que momento del ciclo se encontraba la mujer. Porque el embrin debe ser transferido en la ventana de implantacin que coincide con los 5 a 7 das posteriores a la ovulacin, momento en el cual se expresan esas clulas que cambian su funcin para permitir la implantacin. En otro momento esto no es posible, porque el tero no est preparado por los estrgenos y la progesterona, que a su vez van a hacer que se infiltren esas clulas reguladoras.

Tratamientos

Hay varias posibilidades de tratamiento, pero es muy importante detectar el tipo de problema. Es importante primero diagnosticar si hay o no un probema inmune y si es del tipo autoinmune o aloinmune. En funcin de esto, podemos decidir cmo actuar, dice Gutirrez.

En funcin de estos estudios diagnsticos existe un nmero limitado de posibles tratamientos inmunomoduladores.
La terapia con linfocitos -glbulos blancos- paternos ha sido la pionera, pero hoy en da se encuentra limitada en su recomendacin. Tambin se utiliza la terapia con gammaglobulina endovenosa, recomendada nicamente en pacientes que muestran autoanticuerpos o pocas clulas NK angiognicas. Existe adems el uso de drogas del tipo anti-TNF-alfa utilizadas para el tratamiento de la artritis reumatoidea, cuyo efecto benfico esta an en estudio. La novedad que tenemos en nuestro departamento de investigacin es que en la mayora de las clnicas se estudian las NK en sangre perifrica, es decir se toma una muestra de sangre y se miden y se analiza el nmero total. Nosotros lo que hacemos es estudiar las sangre de endometrio en la ventana implantatoria y analizar las dos subpoblaciones, las malas y las buenas. Y tenemos resultados en pacientes donde en sangre pareca que estaba todo normal y cuando fuimos a estudiar las dos poblaciones en endometrio encontramos un desbalance. A pesar de que existen en el mundo numerosos centros de medicina reproductiva que ofrecen estos estudios y tratamientos, en nuestro pas no estn suficientemente difundidos en sus alcances y limitaciones, dice la Dra. Gutirrez.

Fuente: Sentirypensar.com.ar