El primer dispositivo intrauterino (DIU) especficamente anticonceptivo era un anillo de tripa de seda de gusano fabricado en 1909 por el doctor Richter y en 1931, Grefenber notific el uso de una estructura tambin de tripa de gusano de seda forrada de plata alemana. El dispositivo intrauterino, el primero que apareci como lo conocemos, fue inventado por el Margulies en los aos 60, tiene forma de herradura, funciona cambiando el ambiente del canal intrauterino y actualmente posee dos tamaos: uno para mujeres que han sido madres y otro para aquellas que no lo fueron. Zipper en Chile fabrica luego un anillo con tanza de nylon, haciendo ms sencillos los procedimientos y ms tarde tomara un DIU con forma de T y le agregara cobre. Dos aos despus, Lippes le provey una tanza de nylon que se exteriorizaba por el cuello uterino para facilitar su extraccin. Actualmente, el mercado cuenta adems con otro DIU que tiene forma de T rodeada por un cilindro que libera una hormona llamada Levonorgestrel- a dosis muy bajas, slo dentro de la cavidad uterina y se presenta en un nico tamao. Su mecanismo de accin depende principalmente de la accin directa del progestgeno sobre el endometrio, provee un efecto local a lo largo de varios aos y la funcin ovrica se ve muy poco afectada tras el uso prolongado.
Si bien es un mtodo que puede ser utilizado por cualquier mujer, en la actualidad no son pocos los estudios que refieren que no es recomendable su colocacin en mujeres que no han tenido hijos. Si se coloca en una mujer que tuvo un beb, se espera hasta 6 semanas luego del momento del parto.
Qu tener en cuenta
Aunque es un mtodo que tiene algunas ventajas: tiene pocos efectos secundarios, no interfiere en el acto sexual, slo requiere reposicin cada 3 a 5 aos en el caso del de cobre y 5 aos aquel que posee hormona, y, luego de quitarlo, las mujeres, en general, no tienen mayores dificultades para lograr el embarazo, generalmente, los mdicos intentamos recomendar algn otro mtodo anticonceptivo a aquellas mujeres que an no han tenido hijos. Simplemente porque se intenta evitar colocar un dispositivo intrauterino de cualquier tipo en mujeres que no han sido madres an porque hay mayor cantidad de casos de rechazo que en casos de mujeres que ya han sido madres. Hay quienes creen que puede incrementar el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica. De todas formas, es el mdico quien debe evaluar teniendo en cuenta la historia clnica y los deseos particulares de esa mujer porque, si bien es poco probable que se salga o se expulse, el rechazo puede generar una infeccin que podra afectar la fertilidad futura de esa mujer, explica el Dr. Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico.
Adems, es importante tener en cuenta que puede producir menstruaciones ms abundantes y dolorosas en el caso del DIU de cobre, o sumamente breves hasta llegar a la amenorrea, en el caso del DIU con progesterona. En todos los casos, luego de la colocacin se recomienda realizar un examen plvico y suele recurrirse a un control ecogrfico para constatar que ha sido ubicado correctamente y es fundamental respetar los tiempos de efectividad de los dispositivos porque disminuyen su efectividad con el paso del tiempo , agrega el mdico.
Este dispositivo suele ser muy utilizado luego del parto o incluso cuando la pareja decide no tener ms hijos. Su ventaja adicional para mujeres en esta etapa es que no interfiere con la lactancia materna. El momento de la insercin, el asesoramiento mdico y la planificacin son factores fundamentales para el uso del DIU durante el perodo de postparto. El momento de la insercin reviste importancia porque tiene relacin directa con las probabilidades de expulsin y de perforacin. Pero adems, es imprescindible el asesoramiento prenatal adecuado e informar a la mujer de las distintas opciones para que pueda elegir el mtodo anticonceptivo ms adecuado para ella, dice el especialista.
Dispositivos intravaginales
Los dispositivos intravaginales son todos aquellos que funcionan al ser colocados dentro de la vagina. El ms conocido es el diafragma, pero no es el nico. El diafragma es un capuchn de ltex o silicona que se inserta en la vagina, cubre le cuello del tero y parte vaginal bloqueando la entrada de espermatozoides. No es hormonal pero requiere ser lavado luego de su uso y recordar colocarlo al menos una hora antes de tener relaciones sexuales, lo que implica cierta planificacin previa, y retirarlo 8 horas despus. Y es fundamental que est colocado correctamente. Por todo esto y porque cada vez hay nuevas opciones es que este mtodo cae cada vez ms en desuso, expresa Pasqualini.
Y contina: El preservativo, tanto el masculino como el femenino, tiene una importancia extra porque protegen contra enfermedades de transmisin sexual. Pero, si bien el preservativo masculino es utilizado por ms del 50% de las parejas que utilizan algn tipo de mtodo anticonceptivo, el preservativo femenino no est entre los mtodos anticonceptivos ms elegidos por las mujeres y es que tiene un costo bastante alto, no es esttico, es dificultoso de colocar correctamente y el material hace ruido, e inicialmente, se realizaba en un material poco tolerado por las mujeres generando ciertas reacciones alrgicas. Suele ser ms utilizado en casos extremos o incluso por mujeres que ejercen la prostitucin cuando el cliente se niega a utilizar el preservativo masculino pero no tiene un uso masivo. Luego, se cambi por un material ms flexible. El preservativo femenino, existente hace ms de una dcada, se introduce en la vagina y cumple un mecanismo de barrera que evita los embarazos y el contagio de enfermedades de transmisin sexual. Cubre completamente la cavidad vaginal, la parte externa, la vulva, parte del pubis y la zona anal tambin quedan cubiertas. Pero no es muy conocido ni muy utilizado, ya que su uso puede resultar ms complejo para la pareja que el uso del profilctico masculino. Uno y otro tienen alta efectividad pero deben ser colocados correctamente y ser utilizados desde el comienzo de cada relacin para que sea efectivo.
Los implantes anticonceptivos funcionan como un mtodo hormonal, tienen el tamao de un fsforo y se insertan debajo de la piel del brazo. Liberan una dosis de progesterona o de etonogestrel segn la marca- que funciona evitando la ovulacin al generar cambios en el moco cervical y en el endometrio. Su ventaja principal es que tiene una efectividad de 3 aos, por lo cual, la mujer no debe preocuparse por un embarazo en ese lapso de tiempo, tiene una efectividad de ms del 99% y es fcilmente reversible con slo quitar el implante. Tambin puede, en algunas mujeres, reducir los dolores menstruales. Otro beneficio es que no contiene estrgenos, lo que permite utilizarlo en el perodo de lactancia o en aquellas mujeres que tienen contraindicaciones mdicas respecto de su uso.
Por ltimo es importante mencionar, aunque no es ampliamente utilizado, el anillo vaginal. Consiste en un anillo de plstico flexible que debe ubicarse en la parte superior de la vagina y cambiarse en el plazo de tres semanas, luego en el plazo de los 7 das siguientes se presentar el perodo y la mujer deber colocarse uno nuevo. Funciona aumentando el nivel de estrgeno y progestina en el cuerpo durante tres semanas y as, afecta la ovulacin y genera cambios en la mucosa del cuello uterino y el grosor del endometrio. Adems de evitar el embarazo con un 99% de efectividad, disminuye el riesgo de cncer de ovarios, de cncer de endometrio y enfermedad plvica inflamatoria; disminuye los dolores menstruales y tambin provoca que las menstruaciones sean menos abundantes y ms regulares. Sin embargo, no es recomendable si la mujer est dando de mamar, si fuma o si sufre de obesidad, si ha tenido problemas cardiovasculares o severa hipertensin arterial entre otras condiciones. En todos los casos se requiere la consulta mdica para conocer los antecedentes y la historia clnica y los deseos de esa mujer para decidir cul es el mtodo ms adecuado en cada caso., especifica el Dr. Pasqualini.
