La efectividad de los tratamientos para combatir el cncer ha logrado que ms cantidad de nios y jvenes lleguen a la edad adulta pero ha planteado tambin la necesidad de prever la posibilidad de concebir en el futuro. Esto requiri no slo de un trabajo conjunto de los mdicos onclogos, gineclogos y especialistas en fertilidad sino tambin de nuevas investigaciones cientficas que planteen y amplen la posibilidad de que estos pacientes posean cada vez ms posibilidades de tener hijos propios. En el caso de aquellos pacientes que sern sometidos a tratamientos de quimioterapia o radioterapia o a un tratamiento quirrgico que afectar el funcionamiento del ovario o del testculo, la preservacin de la fertilidad es un tema central.
Cuando se realiza una consulta por fertilidad en un caso oncolgico es indispensable analizar cul es el problema que enfrentamos, cul es el estado general del paciente y cul el estadio de la enfermedad para evaluar cul es la mejor opcin en cada caso. No toda persona que consulta por un tema de oncologa puede preservar su fertilidad, sin embargo, es importante que realice la consulta en el lugar adecuado para considerar todas las posibilidades. Hay situaciones que requieren que el tratamiento quimioterpico o de rayos comience con urgencia, hay situaciones en que el paciente enfrenta un tumor hormonodependiente y esto tambin limita las opciones. Lo fundamental es siempre trabajar en equipo con el onclogo para evaluar los efectos y las dosis de las drogas sobre el sistema reproductivo y as decidir cul es la mejor opcin en cada caso en particular. Otro punto relevante es que no siempre nos quedamos sin tiempo para preservar una vez comenzado el tratamiento. Muchas veces es posible recuperar vulos o espermatozoides para criopreservar una vez iniciado el tratamiento correspondiente. La consulta con el especialista en preservacin de la fertilidad que trabajar en equipo con el onclogo para analizar las opciones a presentarle a cada paciente se torna an ms relevante, sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico.
Cules son las opciones?
Hasta hoy existan distintas opciones de criopreservacin, tanto para hombres como para mujeres, y la ciencia sigue adelante buscando nuevas opciones. Lo novedoso en este campo es la investigacin en Maduracin In Vitro (MIV) ha llevado a trabajar hoy en da con vulos inmaduros madurados in Vitro en lugar de vulos maduros. En los ltimos aos la maduracin in vitro (MIV) de ovocitos ha despertado gran inters en el rea de la fertilidad. Y recientemente, cientficos de la Universidad de Standford lograron por primera vez activar vulos de ratn en sus primeras etapas de desarrollo completando su total madurez. A su vez, en un experimento paralelo, replicaron este hallazgo con xito en la maduracin de vulos in vitro de pacientes oncolgicas. El estudio demostr que es posible estimular gametos en etapas bien tempranas -dnde estos existen en abundancia- y an as, lograr su maduracin completa. Lo llamaron activacin in vitro y sera de gran utilidad para pacientes que presentan patologas en las que el suministro de vulos disponibles est disminuido o limitado, y claro, para aquellas mujeres con cncer que deban someterse a terapias como la quimioterapia y la radioterapia que pueden afectar su fertilidad futura, refiere el Dr. Pasqualini.
En qu consiste la activacin in Vitro?
Segn Pasqualini, en esta investigacin una enzima conocida como PTEN es la responsable por mantener a los folculos estructura celular donde se encuentran los vulos sin madurar- en su fase temprana inactivos hasta que estn listos para ser activados. En el estudio, los investigadores baaron a cada par de ovarios de ratones de tres das de edad en una sustancia que elimina el efecto de frenado de la PTEN, junto con una segunda sustancia, 740Y-P, para activar los folculos inactivos. Luego de dos das, se observaron los primeros signos de activacin en la mayora de los folculos en los ovarios tratados. Estos ovarios fueron trasplantados en ratones adultos y se les aplic hormona folculo estimulante (FSH). Despus de dos semanas, los ovarios tratados con el bloqueador de PTEN y 740Y-P estaban visiblemente ms grandes y ms de tres veces ms pesado que los ovarios no tratados. Los ovarios tratados posean hasta seis veces ms folculos en etapas avanzadas de desarrollo y en gran porcentaje contenan vulos que haban alcanzado su madurez completa. Los vulos maduros fueron recogidos y fertilizados. Los resultados fueron sorprendentes: de 118 embriones transferidos a ratones subrogantes 20 resultaron en nacimientos sanos. As, la maduracin in Vitro de folculos primordiales promete ser otra muy buena opcin para preservar la fertilidad de una mujer.
En la mujer
Pero, adems, hay otras opciones para conservar la fertilidad de una mujer para poder buscar un embarazo en un futuro:
*La criopreservacin de embriones en caso de una pareja estable.
* La tcnica de criopreservacin de vulos en es una alternativa vlida para aquellos casos en los que la mujer va a ser sometida a tratamientos que van a afectar el funcionamiento del ovario, que no tiene pareja y se puede recurrir a la estimulacin de los ovarios para obtener los vulos y criopreservarlos. Tambin es una alternativa vlida para aquellos casos de mujeres jvenes por distintas circunstancias dilatan la bsqueda de su embarazo y desean preservar esa eventual fertilidad futura. Esta preservacin en fro de vulos ha sido mejorada en los ltimos aos y al da de hoy, es una alternativa posible. La criopreservacin de ovocitos comenz hace ms de 20 aos pero en un principio estas tcnicas no tuvieron xito porque causaban dao en los ovocitos y se observaban anormalidades en los embriones. Actualmente, hay evidencia de madres que tuvieron a sus nios por medio de estas tcnicas de preservacin en fro y no hubo inconvenientes. El problema ms serio que representan estas tcnicas est relacionado con los ciclos de congelamiento y descongelamiento, ya que se pasa de temperaturas de - 196C a 37C, pero hoy en da con la tcnica de vitrificacin esto ya no es un inconveniente porque los resultados obtenidos son muy buenos. Esta tcnica no favorece la formacin de cristales intracelulares y por lo tanto no genera daos en los ovocitos/embriones. Eso hace en este momento haya un auge la criopreservacin de vulos tanto como lo que se vislumbra, que es el banco de vulos en el programa de ovodonacin, que en este momento se maneja sincronizando y sin criopreservar los vulos, a la mujer que dona con la mujer que recibe, explica el especialista en ferilidad.
En 1990, la vitrificacin apareci como la solucin mgica para remediar la baja supervivencia de los ovocitos post-descongelacin, pero pronto aparecieron varios trabajos demostrando problemas genticos de origen ovocitario y de defectos durante el desarrollo fetal con esta tcnica. De esta manera, la solucin inteligente pareci ser la criopreservacin de ovocitos inmaduros (en el estadio de vescula germinal), donde los cromosomas aparecen prolijamente protegidos por una cubierta, que es la membrana nuclear. Sin embargo, la inmadurez de estos ovocitos represent el gran problema, ya que el potencial de desarrollo de los embriones formados a partir de ellos, manifest grandes deficiencias. Y, as, se volvi sobre la criopreservacin de los ovocitos maduros (metafase II).
Finalmente, en 1997 nace el primer beb luego de la criopreservacin lenta de ovocitos en Metafase II, realizada por el grupo de Porcu y colaboradores. A partir de ese momento, los resultados, en trminos de sobrevida, tasas de embarazo y de implantacin, luego de sutiles modificaciones de los protocolos existentes, han mejorado. Y el reciente descubrimiento de la maduracin in Vitro de folculos primordiales ahora abre un nuevo camino.
* La preservacin de tejido ovrico es una alternativa para aquellos casos de pacientes que van a perder su funcin ovrica y que no renen las condiciones para criopreservar embriones ya sea porque el apremio para comenzar la quimioterapia hace que no se pueda esperar el tiempo que se requiere para la estimulacin y la obtencin de embriones o porque, muchas veces, la situacin del paciente, que quizs lucha contra un tumor hormonodependiente, hace que esa estimulacin ovrica con el consiguiente aumento de estrgenos pueda ser perjudicial para su proceso oncolgico.
Pasqualini explica: La preservacin de tejido ovrico consiste en tomar pequeas muestras de la corteza ovrica que contiene gran concentracin de folculos inmaduros que son ms resistentes a todo el procedimiento de congelamiento y descongelamiento que aquellos ms desarrollados. La tcnica consiste en extraer tejido ovrico por laparoscopa y luego se lo criopreserva. Esta tcnica puede recibir un fuerte empujn a partir de las nuevas investigaciones sobre maduracin in Vitro de folculos primordiales.
En el hombre
El congelamiento de semen y de tejido testicular son opciones viables. Este procedimiento de preservacin en fro est puntualmente dirigida esta opcin a pacientes que vayan a ser sometidos a tratamientos que puedan comprometer su futura fertilidad. Como ser aquellos pacientes que tienen que estar bajo un tratamiento quimioterapia o radioterapia. La quimioterapia se ha encontrado que altera la ploida, el nmero de cromosomas en los espermatozoides, mientras que la radiacin induce daos en el ADN. Tambin est indicado para pacientes que tienen una concentracin de espermatozoides baja o que estn viendo una baja progresiva del recuento espermtico como una manera de preservar la fertilidad en el tiempo. Del tejido testicular se pueden obtener los espermatozoides perfectamente al descongelarlo y ser utilizados en un tratamiento, salvo en aquellos casos de chicos prepberes que uno va a obtener tejido testicular con inmadurez porque no ha llegado a su pubertad, especifica el mdico.
Fuente: Sentirypensar.com.ar
