Los fibromas o miomas uterinos son tumores benignos del msculo uterino, frecuentes, cuyo origen es desconocido aunque su crecimiento se debe a causas hormonales, y que suelen afectar al 35% de mujeres pre-menopusicas con mayor incidencia entre 35 y 50 aos de edad. Pueden ser asintomticos, de hecho se calcula que ms de un tercio de los fibromas no tienen sntomas y son de lenta evolucin, sin embargo de presentarse algn sntoma la consulta ginecolgica y la ecografa se hacen indispensables. Los sntomas ms frecuentes de la presencia de miomas uterinos son:

1. Menometrorragia. Es el aumento del volumen y duracin del sangrado durante la menstruacin y el sangrado entre las reglas. Adems suele asociarse con la expulsin de abundantes cogulos y anemia.
2. Presin o dolor por compresin, pesadez o disconfort localizado en pelvis, espalda, flanco o miembros inferiores. Tambin puede haber dolor durante el acto sexual.
3. Sntomas gastrointrointestinales como estreimiento y distensin abdominal por gases.
4. Sntomas urinarios con aumento la frecuencia urinaria y dificultad del vaciado.

Cuando una paciente perimenopusica (en etapa del climaterio) que quiere conservar su tero pero no es su deseo tener ms hijos, que sufre de miomas sintomticos mltiples y de pequeo tamao de difcil resolucin quirrgica o mdica es recomendable la embolizacin uterina. Y tambin cuando los tratamientos habituales fallan o presentan dificultades, cuando existen limitaciones por parte del paciente por algn trastorno en la coagulacin importante o riesgo aumentado para la ciruga pelviana. Los miomas uterinos pueden ser causa de menstruaciones abundantes y prolongadas, la mujer puede referir sntomas por compresin de rganos vecinos e incluso la presencia de miomas puede llevar a la infertilidad.
Si bien el diagnstico es clnico en base al examen fsico, su confirmacin se hace por ecografa. La Resonancia Magntica Nuclear y la histeroscopia (en mioma submucoso) son metodologas de mayor precisin diagnstica y empleadas en segundo trmino. Por otra parte, la Resonancia Magntica tambin es la metodologa ms precisa para evaluar la retraccin de los fibromas del tero y la disminucin de la vascularizacin de miomas en las pacientes tratadas mediante embolizacin, explica el Dr. Pasqualini
La embolizacin uterina consiste en la interrupcin del flujo sanguneo de las arterias, es decir, en la dificultad de la sangre para transitar por las arterias del cuerpo. El procedimiento es simple y no exige anestesia general, consiste en colocar pequeos y largos tubos dentro de las arterias del tero, desde un pinchazo en las arterias femorales (en las piernas) y realizar el cateterismo de las arterias uterinas en la pelvis y la inyeccin selectiva de sustancias que obstruyen la circulacin de dichas arterias. Esto permite contener la hemorragia a travs de la inyeccin de tapones endovasculares que sellan las arterias sangrantes. Se realizan con el control de rayos X en una sala de Hemodinamia especialmente adaptada a estos fines.

La retraccin en volumen post embolizacin de los miomas vara entre 35 y 60% y contina hasta un ao despus de haber realizado el tratamiento. En los tumores uterinos malignos sangrantes en forma persistente que no responden al tratamiento radiante y quimioterpico que no son posibles operar, la embolizacin permite un control eficaz del sangrado en 80 a 90% de los casos. En los miomas uterinos sintomticos debido a sangrado importante tambin es sumamente eficaz, duradero y seguro el tratamiento mediante embolizacin uterina. Sin embargo en estos casos, es necesario siempre establecer la indicacin de este tratamiento en conjunto con el gineclogo considerando los dems tratamiento existentes para los fibromas (hormonal, quirrgico, etc) y el caso particular del paciente. En la embolizacin uterina normalmente la internacin posterior es de 1 da y es aconsejable reposo domiciliario de 5 das. La utilidad de la embolizacin es mxima para los miomas que causan sntomas por sangrado o dolor; resulta algo menos eficaz para tratar miomas por efecto de masa aunque en ste ltimo caso la respuesta es beneficioso entre el 55 y 75% de las pacientes tratadas. Las complicaciones relacionadas con la embolizacin uterina son afortunadamente poco frecuentes y excepcionalmente de gravedad. Est demostrado en numerosas publicaciones mdicas que el embarazo es posible luego de la embolizacin uterina por mioma; sin embargo no existe en la actualidad informacin de suficiente tiempo de evolucin que aclare la inocuidad de la embolizacin en las mujeres en edad frtil. Por lo tanto debe analizarse cada caso en particular para seleccionar el o los tratamientos ms adecuados para la paciente con miomas sintomticos y deseos de fertilidad.

Liquen

Las lesiones que pueden afectar la vulva suelen ser una consulta frecuente. El liquen, en sus distintas variantes, no es una de las afecciones ms frecuentes pero s una de las menos conocidas por los pacientes, lo que lleva a demorar la consulta en detrimento de su salud y su calidad de vida.
Hay dos tipos de liquen que merecen atencin: el liquen plano y el liquen escleroso.

Liquen plano

El liquen plano es una afeccin dermatolgica -de causas desconocidas pero probablemente autoinmune- que provoca inflamacin de la piel y las membranas mucosas. Puede presentarse en forma generalizada como una erupcin corporal o nicamente en la vulva y/o vagina y no es contagioso. La mitad de las mujeres que presentan liquen plano en algn otro lugar del cuerpo tambin lo presentan en la vulva.
Hay tres tipos de liquen planos y el ms severo es el liquen plano erosivo que puede resultar en destruccin de la arquitectura, incluyendo en prdida de los labios menores e incluso en estrechamiento del introito, el ingreso de la vagina.

Suele afectar a las mujeres en la postmenopausia, de entre 50 y 60 aos, quienes manifiestan los siguientes sntomas que pueden presentarse en forma permanente o intermitente:

1. Prurito
2. Dolor en la vulva
3. Aumento del flujo vaginal
4. Ardor o quemazn genital
5. Sangrado post coital

Algunas pacientes pueden ser asintomticas o tener sntomas mnimos.

El diagnstico se realiza a partir de las lesiones especficas y puede solicitarse una biopsia para avalar dicho diagnstico. Las lesiones de liquen plano presentes en la zona genital y en la boca son persistentes y suelen ser resistentes al tratamiento. Si bien algunos casos se han reportado sobre un leve aumento del riesgo de malignidad en las mujeres que presentan liquen plano, la relacin entre liquen plano y la malignidad de las clulas de la zona genital no ha sido establecida.

El manejo de todas las afecciones vulvares requiere educacin, modificacin de conductas y medicacin. Es importante hacer hincapi en la higiene de la zona. El tratamiento de primera lnea consiste en medicacin tpica, generalmente cremas con corticoides- a veces supositorios con la medicacin- o antiinflamatorios, estos ltimos especialmente si se trata de una recurrencia o si se asocia con otro tipo de infeccin bacteriana. Durante la primera semana de tratamiento, se recomienda adems realizar baos de asiento para hidratar la piel y hacerla ms receptiva a la medicacin y el abandono del tratamiento va a provocar el retorno de los sntomas por lo cual, luego de las primeras 12 semanas de tratamiento la dosis y frecuencia de la medicacin se ir ajustando de acuerdo a la respuesta.

Liquen escleroso

El liquen escleroso es un desorden dermatolgico crnico benigno y progresivo que causa que la piel se afine, se torne blanquecina y arrugada y puede generar picazn y dolor. Se desconoce su verdadera prevalencia pero se estima que una de cada 30 a 50 mujeres que se acercan a consultas ginecolgicas y alrededor de 1 de cada 300 a 1000 pacientes que asisten a la consulta dermatolgica presentarn esta condicin. Afecta mayormente a las mujeres postmenopusicas y aunque puede desarrollarse en cualquier lugar del cuerpo, suele aparecer en los labios vaginales y en la zona anal. En los hombres puede presentarse en la cabeza del pene provocando que la piel de la zona se tense, se angoste y puede provocar erecciones dolorosas, prdida de la sensibilidad o problemas para orinar.

Sus causas son desconocidas pero existen algunas investigaciones que apuntan a factores genticos. No es causado por una infeccin y tampoco es contagioso.

Si bien puede presentarse un cuadro asintomtico, los sntomas ms frecuentes son:

• Adormecimiento y dolor en la vulva
• Picor vulvar y/o anal que puede llegar a interferir con las horas de sueo
• Sangrado, fisuras y dolor anal, especialmente durante el coito
• Dispaurenia- dolor durante el coito
• Pueden aparecer puntos blancos en la piel alrededor de los labios vaginales, afinarse, arrugarse, rasgarse y a veces puede presentarse un color prpura por el sangrado dentro de la piel o incluso cicatrices.

El diagnstico se lleva a cabo por examen fsico y se confirma con una biopsia. Las mujeres afectadas por este tipo de liquen vulvar que padecen de la afeccin presentan un riesgo aumentado de cncer vulvar, por eso, el diagnstico temprano, el tratamiento efectivo y la biopsia juegan un rol fundamental.
El tratamiento apunta primordialmente a disminuir los sntomas y evitar que el cuadro progrese. Mayormente es un tratamiento con medicacin oral y ungentos tpicos y, generalmente, si el paciente presenta inconvenientes sexuales se recomienda la consulta con el sexlogo. En los casos en que la progresin llev a la fusin de determinadas zonas de la piel puede requerirse recurrir a una ciruga y, en algunos casos en los hombres, la solucin es realizar una circuncisin. Si no es tratado este tipo de liquen puede progresar y generar cambios permanentes en los genitales, como que los labios vaginales externos se encojan cubriendo el cltoris. Incluso puede generar un estrechamiento de la vagina, fisuras y desgarro de la piel en la zona genital provocando que la actividad sexual o que el examen genital resulten dolorosos. Tambin puede causar lesiones en la parte superior del cuerpo. Es importante sealar que este tipo de liquen no afecta a los rganos reproductivos internos de manera alguna.

Fuente: Sentirypensar.com.ar