Se calcula que aproximadamente 8 de cada 10 argentinas en edad reproductiva ignoran que sufren de endometriosis, una condicin que les puede provocar infertilidad e incluso puede aumentar el riesgo de padecer algunos tipos de cncer. Si bien no es una condicin hereditaria, una persona cuya madre le ha padecido tiene 7% ms de posibilidades de padecerla. Se trata de tejido endometrial que crece fuera del tero y que genera algunos sntomas que pueden dejarse pasar creyendo que se trata de algo transitorio. A veces la endometriosis se presenta en forma de quistes endometrisicos, llamados endometriomas que muchas veces pueden ser detectados mediante una ecografa. Debe prestarse atencin a dolores menstruales muy fuertes, dolores durante el coito, inflamacin y sangrados irregulares o dismenorrea. Y no debe perderse de vista que la endometriosis en algunos casos puede llevar a la infertilidad o al menos hacer ms dificultoso el logro de un embarazo. La endometriosis grave puede causar infertilidad bloqueando el pasaje del vulo desde el ovario hasta el tero. La endometriosis leve tambin puede causar esterilidad, pero en estos casos, el mecanismo que la genera no es claro. Antes de realizar alguno de los tratamientos agresivos para tratarla puede ser una opcin la observacin minuciosa de los sntomas y de la progresin. La endometriosis puede causar problemas desde el primer perodo menstrual hasta el ltimo e incluso, aunque no invariablemente, provocar inconvenientes para lograr el embarazo. Por eso los mdicos deben seguir de cerca los sntomas manifestados por la paciente y la evolucin a lo largo del tiempo, sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, Director mdico de Halitus Instituto Mdico.

Endometriosis y su relacin con la infertilidad

Entre un 20 y un 40 % de las mujeres infrtiles padecen algn grado de endometriosis, lo que no implica que la causa de esa infertilidad sea esta enfermedad. Muchas mujeres lograrn la gestacin desconociendo que posean algn grado de endometriosis, otro grupo no lograrn el embarazo por razones ajenas a la enfermedad pero en la bsqueda de las causas descubrirn que la poseen y finalmente, un grupo no lograr la gestacin a causa de esta dolencia.
Los mecanismos de la infertilidad relacionados a la presencia de endometriosis dependen en gran parte, del grado que presente la paciente. Hay estudios que sugieren que la presencia de endometriosis, incluso leve, de grado I o II, provoca un proceso inflamatorio que dificulta el buen funcionamiento ovrico, tubrico, peritoneal y endometrial generando que la gnesis folicular, la fertilizacin y la implantacin sean defectuosas.
Sin embargo, hay ms estudios que observan la relacin entre endometriosis moderada y severa son causante de infertilidad. Las adherencias que provoca una endometriosis de mayor grado pueden ser causantes de una reduccin de la fertilidad impidiendo la liberacin del ovocito, bloqueando el ingreso de los espermatozoides en la cavidad peritoneal o inhibiendo la llegada a las trompas de Falopio. Y muchas veces, las cirugas anteriores llevan a enfrentar una paciente con un solo ovario o incluso con cirugas conservadoras de quistes ovricos que presentan baja respuesta a la estimulacin ovrica y bajas tasas de embarazo. A la hora de evaluar un tratamiento para le infertilidad es necesario tratar cualquier otra causa probable de infertilidad, evaluar la edad del compaero, el grado de endometriosis y otras variables en cada caso particular para determinar luego cules sern los pasos a seguir con esa pareja que busca embarazo, sostiene el especialista.

Diagnstico

Si bien la presencia de los diferentes sntomas puede llevar al mdico a sospechar la presencia de endometriosis, la nica forma de establecerlo es mediante una ciruga laparoscpica que consiste en la introduccin de una cmara de fibra ptica en la cavidad abdominal por una pequea incisin que permite la inspeccin de los rganos de la zona plvica y admite luego estudiar bajo el microscopio parte del tejido sospechoso extrado durante la ciruga.
Aunque algunos estudios sugieren la utilizacin de la resonancia magntica nuclear o de a tomografa computada para establecer la presencia de endometriosis, lo cierto es que la primera slo puede ser til para definir mejor una sospecha planteada por monografa pero tiene poca sensibilidad para detectar el grado de endometriosis o las lesiones peritoneales; y la segunda no posee utilidad salvo para la deteccin de endometriomas, sugiere el Dr. Pasqualini.

Opciones de tratamiento y el rol de la ciruga

No hay un mejor tratamiento. Debe tenerse en cuenta cul es la principal preocupacin de esa mujer: la bsqueda de un embarazo, la presencia de una masa plvica o el dolor. Muchas veces, ante una endometriosis leve el mejor tratamiento es esperar, tratar las molestias y comenzar con la toma de pastillas anticonceptivas. Si bien la ciruga es una de las posibilidades de tratamiento, no siempre es la mejor opcin. La endometriosis qustica ovrica, por ejemplo, se manifiesta por la presencia de un quiste en el ovario. En este caso, la nica forma de eliminarlo es mediante la operacin. Sin embargo, si la mujer est buscando un embarazo, si bien es posible operar, a veces realizar una puncin antes de llevar a cabo el tratamiento de fertilizacin in Vitro es conveniente. Ahora bien, la puncin no elimina el quiste, ste volver a aparecer a las 2 3 semanas pero ese tiempo le dar la oportunidad de realizar el procedimiento. Por esto, la puncin no es teraputica, ya que el quiste siempre volver a aparecer, explica el mdico.
Y contina: Adems, depende del tipo y el grado de endometriosis. La endometriosis grado 1 o leve, es la presencia de pocos implantes o adherencias superficiales y aislados; grado 2 o moderada si los implantes son algunos superficiales y otros profundos con adhesiones prominentes y, grado 3 o severa cuando se presentan mltiples implantes superficiales y profundos con endometriomas grandes y adhesiones prominentes. Los tratamientos posibles son absolutamente individuales y dependen fundamentalmente de las caractersticas y deseos de la mujer y del grado de endometriosis que presente. Finalmente, es importante tener en cuenta que la ciruga conservadora, esto es, la escisin del quiste ya sea por laparoscopa o laparotoma aparece como el tratamiento ptimo segn la mayor parte de los estudios al respecto y que ala aspiracin del quiste nicamente resulta poco efectiva ya que resulta en una recurrencia del 88% de los casos. Sin embargo, a los fines de la fertilidad nosotros creemos conveniente la evaluacin del caso porque, muchas veces, el tiempo que ganamos desde la aspiracin del quiste hasta la nueva aparicin nos permite lograr un embarazo.
La endometriosis, es una patologa que afecta al 10% de las mujeres en edad reproductiva. La nueva era de la genmica y la protemica pueden cambiar el manejo clnico de la enfermedad. Segn Pasqualini, Mientras se revisan nuevas teoras acerca de su origen, hoy se estn desarrollando nuevos tratamientos, como el dispositivo uterino liberador de levonorgestrel, los inhibidores de la enzima aromatasa, frmacos inmunomoduladores, moduladores selectivos del receptor de estrgenos y progesterona, inhibidores de la angiognesis, y las estatinas.  Mientras los tratamientos clsicos se basan en frmacos que suprimen los esteroides ovricos e inducen un estado de hipoestrogenismo que produce la atrofia del endometrio ectpico, los tratamientos inmunomoduladores limitan los efectos secundarios negativos sobre el endometrio sin afectar el deseo de la paciente de quedarse embarazada, ya que no inhiben la ovulacin ni afectan la implantacion. Un objetivo importante para la investigacin actual es determinar terapias eficaces que pueden administrarse de forma segura a largo plazo. Dentro de estas lneas, los frmacos anti-inflamatorios y moduladores del sistema inmune. Hay estudios preclnicos que demostraron que la protena de unin a TNF tipo 1 y la interleukina 12 han demostrado su eficacia en la reduccin de las lesiones endometriticas, mientras que la pentoxifilina y IFN-α 2b han mostrado resultados alentadores en ensayos clnicos. Esta rea puede ser de vital importancia en el un futuro prximo a fin de desarrollar una terapia que podra prevenir o erradicar la endometriosis y no slo aliviar los sntomas.

Endometriosis y anticoncepcin

Uno de los motivos para la produccin de la endometriosis, es decir el implante de tejido que normalmente est dentro del tero pero por fuera de l, es el reflujo de la sangre menstrual justamente en ese perodo. Es decir, la sangre menstrual sale por el cuello del tero, se exterioriza, y eso es lo que la mujer nota como prdida pero parte de esa sangre refluye por las trompas, va a la cavidad abdominal y en los casos de la endometriosis se implanta de distintas maneras.
Por lo tanto el mejor mtodo anticonceptivo an cuando la mujer no busque la anticoncepcin per se, es dar pastillas anticonceptivas porque de esa manera la proliferacin de ese endometrio anormal dentro del tero se inhibe, el endometrio se lo ve finito en la ecografa, es decir no prolifera y por lo tanto tambin al disminuir la sangre menstrual va a tener menos posibilidades de que se produzca ese reflujo que favorece, o que puede en la mujer que tiene endometriosis, implantarla. Y preferentemente, dentro de las pastillas anticonceptivas que contienen hormonas, aquellas que no contengan los estrgenos y que contengan solamente el otro componente, que es la progesterona.
De esta manera la mujer con endometriosis, busque o no busque embarazo, debera, si no tiene contraindicaciones, estar tomando pastillas anticonceptivas en forma permanente.

Fuente: Sentirypensar.com.ar