Segn reportes de ONUSIDA se estima que ms de 33 millones de personas en el mundo viven infectadas con el virus de VIH- 2 millones en Amrica Latina-. En 2008, segn las estadsticas de esa entidad, hubo 2.7 millones de casos nuevos en el mundo- 170.000 en Amrica Latina- y 2 millones de muertes por VIH. Y adems, establecieron que en 2008 el nmero de infectados era un 20% mayor que en el ao 2000. An cuando las estadsticas muestran que la tendencia es estable en Latinoamrica, es indispensable informar a la poblacin sobre las distintas opciones para prevencin, tratamiento y tambin para permitirles traer al mundo hijos sanos.
El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es una enfermedad causada por el virus de VIH que genera la destruccin del sistema inmunolgico de quien la padece. El VIH fue descubierto por el equipo del Dr. Luc Montagnier en Francia, en 1983; en 1985 se descubri el primer test para detectarlo, las primeras terapias de 1987 fueron revolucionadas en 1996 con los llamados antiretrovirales altamente activos generando una fuerte baja en el porcentaje de enfermos y de muertes, y hoy, lo primordial es la prevencin. El VIH posee tres vas de transmisin:

• parenteral, por el uso compartido de jeringas o mediante una transfusin sangunea,
• durante la relacin sexual sin proteccin,
• vertical, es decir, de madres infectadas al feto.

Ms de la mitad de las personas VIH reactivas se encuentran en edad reproductiva y la mayor prevalencia de la infeccin se encuentra entre jvenes de todos los niveles socioeconmicos debido a la transmisin heterosexual. Esto llev a los hombres y a las mujeres a pensar otra vez en la posibilidad de ser padres y a los cientficos y a nosotros los mdicos en buscar las herramientas necesarias para lograr el nacimiento de un beb sano. Y se ha avanzado mucho, dice el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico.

Informacin bsica y test

La prueba de VIH revela si estn presentes en el cuerpo los anticuerpos que produce el sistema inmunolgico frente a la infeccin del virus. Estos anticuerpos pueden tardar entre 3 y 6 meses en desarrollarse por ello, se recomienda esperar ese tiempo antes de realizarse el estudio de anticuerpos. Los resultados, en todos los casos, son confidenciales y por ello debe firmarse un consentimiento informado para su realizacin. Durante el llamado perodo silente- entre 3 a 12 semanas desde la infeccin hasta la aparicin de anticuerpos- el VIH puede transmitirse aunque la prueba no muestre la infeccin. Hay dos excelentes razones para realizarse la prueba. La primera, de ser positiva pueden tomarse las medidas necesarias para comenzar el tratamiento. La segunda, pueden tomarse las precauciones para la prevencin del contagio. Es indispensable que las mujeres embarazadas reciban informacin sobre prevencin de la transmisin al beb y asesoramiento sobre la lactancia. En todos los casos, se recomienda repetir los anlisis nuevamente y tomar las medidas para evitar transmitir el virus.

Relacin sexual sin proteccin

La cantidad de relaciones sexuales necesarias para lograr un embarazo vara segn la fecha y tambin segn la edad. A partir de la creciente demora en la bsqueda de un embarazo, una tendencia mundial que va en aumento, el promedio de relaciones sexuales en una pareja frtil segn distintos estudios- para lograr un embarazo entre los 26 y 35 aos de la mujer es de entre 3 y 10 y aumentan al incrementarse la edad materna. La tasa de contagio de HIV en relaciones sexuales sin proteccin se calcula en un 0.0001 por cada relacin, as entonces, el riesgo en estos casos sera de 0.001 por embarazo.
La transmisin del virus de VIH durante la relacin sexual sin proteccin se produce hoy en da mayormente en parejas heterosexuales. Cuando es el hombre quien est infectado la tasa de contagio parece ser- segn diversos estudios- 5 a 8 veces ms alta que cuando la infectada es la mujer aunque hay quienes sostienen que el porcentaje es igual en ambos casos y que vara segn la carga viral de quien est infectado. Y no debe perderse de vista que la seroconversin de la madre puede llevar a mayor riesgo de transmisin vertical, de madre a hijo. La ONUSIDA estima que slo cerca de un 37% de los hombres jvenes y un 21% de las mujeres jvenes que tuvieron ms de una pareja sexual a lo largo de un ao manifestaron haber utilizado preservativo en su ltima relacin sexual.

Adems, hay estudios que muestran que las infecciones de transmisin sexual son una puerta de entrada para el virus de VIH y por lo tanto, la prevencin de estas enfermedades tambin se vuelve un pilar importante. Siempre es importante recordar que el preservativo, tanto el masculino como el femenino, tiene una importancia extra a la hora de hablar de prevencin porque protegen contra enfermedades de transmisin sexual y, por lo tanto, tambin del contagio de HIV. Pero, si bien el preservativo masculino es utilizado por ms del 50% de las parejas que utilizan algn tipo de mtodo anticonceptivo- digo el 50% y esto quiere decir que la mitad est sin esta proteccin y puede contraer el VIH-, adems, el preservativo femenino no est entre los mtodos anticonceptivos ms elegidos por las mujeres al menos en nuestro pas. Aunque estadsticas de ONUSIDA estiman que el acceso al preservativo femenino ha aumentado considerablemente y que en 2009 su distribucin alcanz un rcord de 50 millones. El preservativo femenino, existente hace ms de una dcada, se introduce en la vagina y cumple un mecanismo de barrera que evita los embarazos y el contagio de enfermedades de transmisin sexual. Cubre completamente la cavidad vaginal, la parte externa, la vulva, parte del pubis y la zona anal tambin quedan cubiertas. Pero no es muy conocido ni muy utilizado en nuestro pas ya que su uso puede resultar ms complejo para la pareja que el uso del profilctico masculino. Uno y otro tienen alta efectividad pero deben ser colocados correctamente y ser utilizados desde el comienzo de cada relacin para que sean efectivos. Es la mejor forma de prevencin que conocemos a hoy. Incluso en aquellos casos en que ambos miembros de una pareja estn infectados, recomendamos el uso de proteccin de barrera para evitar el contagio de otras enfermedades de transmisin sexual, advierte el especialista.

Hombres infectados

Cuando slo el varn de la pareja est infectado, es posible lograr la concepcin con un riesgo mnimo ya que existe un procedimiento con buenos resultados: el lavado de esperma. Esta tcnica de baja asegura la reduccin del riesgo de contagio. Pero para lograr ese embarazo es fundamental un correcto asesoramiento reproductivo e infectolgico. Algunos estudios reportan un descenso en la motilidad y en el porcentaje de espermatozoides normales, algunos incluso ene l volumen del eyaculado pero, en lneas generales, los hombres portadores de VIH y asintomticos no muestran variaciones en su fertilidad. Independientemente del estado de fertilidad del hombre, uno de los elementos ms importantes es la carga viral del paciente para evaluar, con el equipo de infectlogos, si es necesario un tratamiento previo o no. Y otro elemento relevante es no perder de vista que los niveles de VIH en sangre y semen no se correlacionan. Aquellos pacientes que reciben tratamiento y tienen carga viral en plasma negativa pueden presentar el virus en el lquido seminal con una frecuencia del 2%. En Halitus, nosotros tenemos un 25% de tasa de embarazo por inseminacin y cuando recurrimos al ICSI la tasa supera el 60%, son porcentajes superiores a los que tenemos con pacientes con infertilidad, dado que la mayora de los que consultan con VIH son frtiles, slo que no pueden expresar su fertilidad por la necesidad de utilizar un mtodo de barrera en las relaciones sexuales para evitar el contagio, expresa el mdico.

Lavado seminal Cmo es la tcnica?

El procedimiento consiste en el procesamiento de la muestra de semen con lavado (separar los espermatozoides del lquido seminal y determinar la carga viral) y luego se procede a implantar los espermatozoides "limpios" en el tero de la mujer por medio de diferentes tcnicas de fertilizacin asistida. La tcnica de fertilizacin que se llevar a cabo depender de la historia clnica de la pareja. Pasqualini explica: Si la mujer no presenta alteraciones que desaconsejen el procedimiento, puede realizarse una inseminacin intrauterina. En este caso, los espermatozoides con carga viral negativa despus del procesamiento y lavado, son colocados en el tero de la mujer en la fecha de ovulacin. En aquellos casos de factor masculino moderado o severo, de factor tubario, endometriosis o varios intentos previos fallidos, es preferible realizar FIV-ICSI, y en este caso, luego de procesada la muestra se lleva a cabo la fertilizacin in Vitro. Y por ltimo, en casos de mujeres con falla ovrica severa puede recurrirse a la ovodonacin y entonces, luego de realizar el procedimiento y lavado de los espermatozoides, se realiza la fertilizacin del vulo donado y posterior transferencia al tero de la mujer.

Contagio vertical: de madres a hijos

Teniendo en cuenta que el nivel de infeccin por HIV es tan alto entre las mujeres, el riesgo potencial para los nios es enorme ya que pueden contagiarse por lo que se denomina transmisin vertical- 90% de los casos de nios infectados en el mundo ha sido por esta va-(UNAIDS 2007). Segn datos presentados en el ltimo Simposio Cientfico Internacional SIDA 2010, en la Argentina, el 6% de las mujeres que dan a luz estando infectadas con el VIH pasan el virus a sus hijos.
La forma ms comn en que los nios se contagian de VIH es durante el embarazo y parto y, en mucha menor medida, durante la lactancia. Pero hoy en da existe medicacin indicada durante este perodo que puede reducir el riesgo de contagio de una madre a su hijo en gran medida. Sin embargo, muchas mujeres desconocen que estn infectadas con el virus. Nosotros recomendamos dentro del examen de rutina realizarse el test de VIH tanto a las mujeres que buscan embarazo como a aquellas que llegan al consultorio ya embarazadas. En el caso de aquellas que buscan embarazo y conocen su estado, hay determinada medicacin que puede cambiarse por otra ms segura indicada durante el embarazo e, incluso, existe medicacin para indicarle al beb recin nacido. La decisin de la va de nacimiento- parto vaginal o cesrea- depende fundamentalmente, de la carga viral durante el embarazo. Cuando la carga viral es muy baja el riesgo de contagio durante un parto vaginal se reduce significativamente, sostiene el Dr. Pasqualini, adems gineclogo y obstetra.
Para concluir es necesario comprender que no es posible enfrentar a la epidemia del VIH slo con los avances y logros de las ciencias mdicas. Adems, es fundamental generar un cambio de conductas de los sistemas de salud, de los profesionales y de la sociedad toda.

Fuente: Sentirypensar.com.ar