El HPV es una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes en la actualidad- se cree que entre el 70 y 80 % de las poblacin sexualmente activa estar infectada antes de los 50 aos- y presenta ms de 100 tipos. Dentro de esos tipos hay algunos de alto riesgo que pueden llevar al cncer, los ms conocidos y los que provocan la gran mayora de los cnceres son el 16 y el 18. Si bien la mayora de los tipos de HPV no tiene consecuencias graves, el 99,7% de los casos de cncer de tero han sido producidos por esta enfermedad, lo que no significa que todas las mujeres que tengan el virus vayan a desarrollar cncer de tero.
Mujeres y hombres sexualmente activos deben cuidarse y tambin es recomendable durante el embarazo para evitar el parto vaginal en el caso de que se detecte la presencia de lesiones que puedan poner en riesgo al beb.

Subtipos de HPV

Hay alrededor de 100 subtipos de HPV de los cuales se diferencian segn su capacidad oncognica o no; dentro de los HPV oncognicos podemos mencionar a los ms frecuentes:16,18, 31,33,35,39-HPV de alto riesgo- y dentro de los no- oncognicos -HPV de bajo riesgo- se destacan 6,11, 40,42,43,44 La hibridacin molecular es un procedimiento mediante el cual, con una muestra citolgica obtenida en forma similar al Pap, se puede conocer si estamos ante una infeccin por HPV de alto o bajo riesgo. No indica que subtipo es, solo si es oncognico o no. La importancia de la hibridacin molecular no es tal como se cree, ya que la mayora de las lesiones producidas por un virus oncognico retrogradan espontneamente, por lo que conocer que tipo de virus causa la infeccin no es imprescindible; no obstante, esta tcnica tiene indicaciones precisas sobre todo ante lesiones que persisten a lo largo del tiempo, a las que trataremos para evitar la progresin hacia el cncer de cuello, y tambin como parte del seguimiento de una paciente ya tratada.

Diagnstico

Segn la Dra. Marianela Atencio, del departamento de Ginecologa y Patologa cervical de Halitus Instituto Mdico, Se calcula que entre 60 y 80% de la poblacin puede estar infectada con el virus pero sin saberlo porque no provoca o da mnimos sntomas. La nica manera en que las mujeres pueden detectarlo es si realizan la consulta ginecolgica y se realizan un Papanicolau y una colposcopa. El Papanicolaou es un estudio ginecolgico de rutina que, en estos casos, permite detectar la presencia del virus de HPV en el cuello del tero. Es posible que muestre signos dudosos, pero puede indicar la presencia de clulas cervicales anormales, es decir, que poseen una apariencia diferente, en la zona y esto es uno de los efectos ms inmediatos de la presencia del virus del papiloma humano. Por otra parte, la colposcopa es un estudio simple - complementario al PAP- que permite observar el cuello uterino y que facilita la identificacin de las lesiones provocadas por HPV. Si los resultados lo indicaran, puede realizarse luego una biopsia dirigida para obtener una muestra de tejido para el anlisis que confirme o no el diagnstico.

Si bien la aparicin de verrugas genitales es uno de los signos ms frecuentes de la presencia de HPV visibles en los labios externos o en los muslos, o invisibles por presentarse en la vagina o en el cuello del tero-, en algunos casos, una persona con las defensas inmunolgicas fuertes pueden combatir el virus y jams se enterar de que lo padeci. Es por eso que en algunos casos, la infeccin se mantiene latente y esa persona transmite el virus a otro por desconocimiento.
Si una mujer recibe un diagnstico de HPV es importante que el hombre realice la consulta correspondiente para, en caso de haber sido contagiado, que el tratamiento sea para ambos y as impedir que vuelvan a contagiarse. Si el hombre presenta verrugas es recomendable la consulta con un urlogo para descartar la presencia de HPV. A los hombres no se los suele estudiar por HPV salvo que la mujer presente el virus o que el hombre manifieste verrugas. Hay que tener presente que tiene una persistencia de un 10 al 20% lo que requiere los controles ginecolgicos de rutina, define Atencio.

El HPV no se cura, lo que se curan son las lesiones que provoca, esto no significa que la persona se cura de la infeccin sino que sigue latente en el cuerpo y puede provocar otra lesin.
Por todo esto es importante estar alerta y realizar una consulta cuando uno de los miembros de la pareja presenta HPV, si aparece picazn o molestias en la zona vaginal durante un tiempo prudencial, si descubre protuberancias o inflamacin en la regin genital o alrededor o incluso si la piel de esa zona cambia su color o su aspecto. El Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico, agrega: Y Si bien la infeccin por HPV se considera de transmisin sexual se ha demostrado que existen otras vas de infeccin, por ejemplo, en pacientes inmunodeprimidas, por autoinoculacin o fomites, etc. El uso del preservativo es, en primera instancia, una forma de minimizar el riesgo, si bien como la zona testicular y la base del pene no estn cubiertas, no elimina las posibilidades de contagio en un 100%. Por otra parte, debera evitarse compartir baos de inmersin, toallas y sbanas con quienes tienen HPV. Y teniendo en cuenta que el diagnstico precoz es la mejor herramienta, es indispensable que las mujeres se realicen un Papanicolau y una colposcopa- que permiten detectar lesiones por HPV- una vez al ao. No debe olvidarse que las lesiones por HPV tienen cura, lo que no significa que desaparezca la infeccin que, como todo virus sigue latente en el cuerpo y puede volver a manifestarse.

Protenas E6 Y E7

La Dra. Atencio especifica: Estas protenas se encuentran en la estructura del virus y tienen que ver con la capacidad de replicacin y de integracin al genoma de la clula husped; se cree que cuando estamos en presencia de un virus oncognico la capacidad de unirse al genoma es alta, no as en los virus no-oncognicos.

Tratamientos

Es muy amplio el abanico de posibilidades de tratamientos dado que no todos los HPV van a generar lesiones cervicales visibles en la colposcopa y, an en presencia de lesiones, puede ser necesario un tratamiento expectante, es decir, slo control con PAP, hasta algo ms invasivo como una conizacin, esto es, una biopsia ampliada de cuello uterino.
En el caso de las verrugas vulvares o anales existen mtodos conservadores como topicaciones con cido tricloroactico en forma semanal o imiquimod, un inmunomodulador que se usa en forma de tpico o escicionales como criociruga, o leep. El mdico ser el que, segn el grado y tipo de lesiones, proponga el tratamiento adecuado para cada paciente, agrega Atencio.

La vacuna

La especialista contina: Hoy contamos con una prevencin secundaria realizando PAP, colposcopa, captura hbrida para diagnosticar y tratar estas lesiones impidiendo que progresen y tambin con vacunas que impiden la infeccin viral de algunos tipos de HPV.
La poltica de prevencin secundaria del cncer de cuello mediante PAP ha permitido reducir tanto la incidencia como la mortalidad por esta enfermedad y la inmunoprofilaxis deber hacer del cncer de cuello uterino una patologa prevenible y reducir hasta un 70% la incidencia de la enfermedad. Pero la vacunacin es importante. Dos tercios de las infecciones por HPV se adquieren en los dos primeros aos de actividad sexual y el 50% de las mujeres sexualmente activas tendrn uno o ms tipos de HPV infectando su aparato genital a lo largo de su vida, por eso es importante hablar de la vacuna. Las vacunas que existen actualmente son vacunas que no nos evitan el cncer, lo que evitan es que nos contagiemos el HPV. Es ideal drselo a las pacientes jvenes que no han tenido an relaciones sexuales ya que no han tenido posibilidad de contagio. An estn en investigacin las vacunas que tratan el HPV una vez producido el contagio.
Y el Dr. Sergio Pasqualini agrega: Lo mejor que podra hacerse es la vacunacin inteligente, es decir, a los grupos de mayor riesgo. La vacuna es ms til en regiones y personas ms expuestas, aquellas que inician las relaciones sexuales muy tempranamente o que llevan una vida promiscua y si bien el cncer de cuello uterino tiene mayor incidencia en los niveles socioeconmicos bajos el HPV no slo se presenta en esos niveles socioeconmicos. Hay que acompaar esos cambios sociales, por eso creo que una vacunacin inteligente sera la mejor opcin.

Prevencin

Podemos hablar de dos tipos de prevencin. La prevencin secundaria es la pesquisa de lesiones intraepiteliales por PAP. La sensibilidad de la deteccin es del 51% con una especificidad del 98%. Segn la Dra. Atencio, la reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR), que es una tcnica de estudio molecular, incrementa la sensibilidad para deteccin de DNA de HPV. Este estudio consiste en que, por intermedio de la reaccin en cadena que se hace mediante la extraccin de secrecin del cuello uterino o mediante el estudio del tejido extrado, por ejemplo, por biopsia, se puede obtener la tipificacin individual del virus, a diferencia de la antes mencionada captura hbrida, que solo diferencia entre subtipos de alto y bajo riesgo.
Hay dos vacunas en el mercado:
Gardasil: vacuna cuadrivalente contra los subtipos 16 y 18, los que causan aproximadamente el 70% de los cnceres de cuello, y contra los subtipos 6 y 11 que causan el 90% de las verrugas genitales. Dosis: tres aplicaciones, da 0, a los dos y a los 6 meses. Va intramuscular.
Cervarix: vacuna bivalente contra HPV 16 y 18. Dosis: tres aplicaciones, da 0, al mes y a los 6 meses .Va intramuscular.
Estas vacunas tienen indicaciones especficas. Mujeres sin haber iniciado las relaciones sexuales entre 9 y 12 aos. Y menor efectividad en aquellas de 13 a 26 sin actividad sexual. Si bien se demostr la efectividad en hombres, no es una recomendacin actual dada la baja incidencia de lesiones malignas en aparato genital masculino. Y no existen contraindicaciones, salvo aquellas pacientes alrgicas a algn componente de la vacuna. Actualmente est en estudio la vacuna para la cura del HPV, sin obtenerse an resultados y en etapa experimental, concluye la especialista.

Fuente: Sentirypensar.com.ar