Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades crnicas y progresivas que, si bien se manifiestan a travs de la conducta alimentaria, consisten en una gama muy compleja de sntomas entre los que prevalece:

• una alteracin o distorsin de la auto-imagen corporal
• un gran temor a subir de peso
• la adquisicin de una serie de valores a travs de una imagen corporal

Las causas son mltiples y variadas. Pueden surgir como consecuencia del modo de vida, de los modelos estticos predominantes, de problemas psicolgicos o de autoestima, o de considerar a la delgadez como una forma de vida.
La denominacin trastornos alimenticios o alimentarios se refiere a aquellos trastornos psicolgicos que derivan en anomalas graves en el comportamiento de la ingesta de alimento, es decir que la explicacin de estos trastornos se encuentra en una alteracin psicolgica.
Se entiende entonces que el sntoma externo podra ser una alteracin de la conducta alimenticia -dietas prolongadas, prdida de peso, actividad fsica intensa- pero el origen de estos trastornos debera explicarse a partir de una alteracin psicolgica basada en insatisfaccin personal, miedo a madurar, elevados ndices de autoexigencia, ideas distorsionadas sobre el peso o la comida, etc. La bulimia y la anorexia nerviosa se presentan con mayor frecuencia pero existe una amplia gama de trastornos muy variados que en lneas generales los denominamos trastornos no especficos de la conducta alimentaria, sostiene la Lic. Luca Molina, del Departamento de Nutricin de Halitus Instituto Mdico.

Alimentacin y fertilidad

El estudio de relevamiento de Mervat Nasser dado a conocer por ALUBA difundi que en nuestro pas 1 de cada 100 mujeres padece de anorexia y en la adolescencia una de cada 10 sufre de anorexia o bulimia. Esto no slo repercutira sobre la salud general y el peso, sino tambin tendra consecuencia para la fertilidad.
Hay varios estudios de prevalencia de trastornos en la alimentacin en pacientes que atraviesan tratamientos de fertilidad. El problema es que es difcil la comparacin dado que segn los criterios diagnsticos utilizados pueden variar mucho los resultados. Por citar algunos estudios podemos mencionar que la prevalencia de trastornos en la alimentacin en pacientes infrtiles es hasta cinco veces mayor que en la poblacin en general. Otros mencionan que entre pacientes que cursan con amenorrea u oligoamenorrea, el 58% se condicen con criterios de trastornos alimentarios pasados o actuales, expresa la nutricionista.
Y contina: Es muy importante para nosotros los mdicos especialistas en fertilidad saber si las pacientes estn restringiendo la ingesta o padecen de un trastorno de la alimentacin que puede estar afectando su fertilidad. No saberlo puede demorar la eleccin de un tratamiento correcto por falta de diagnstico o puede llevarnos a diagnosticar, como sucede en ms de la mitad de los casos, una esterilidad sin causa aparente cuando en realidad, de poseer la informacin, podramos estar actuando en consecuencia y tal vez acercarnos ms rpidamente a lograr un tratamiento exitoso. Por eso hemos incorporado una encuesta de hbitos nutricionales que consiste en un cuestionario sencillo y finaliza con una autoevaluacin que divide a grandes rasgos entre pacientes que requieren o no una intervencin nutricional, agrega el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico.

Tambin es importante destacar que el sistema reproductivo es muy sensible al estrs fisiolgico que pueden implicar los trastornos alimentarios. Una vez recuperado el peso ideal, la amenorrea puede persistir en algunos casos porque no siempre es suficiente para que el cuerpo recupere todas sus funciones reproductivas normalmente, pero en general, cuando las personas dejan de restringir la ingesta de caloras y aumentan de peso hasta el ideal, las menstruaciones se normalizan y hasta pueden llegar a lograr un embarazo espontneo. Cerca del 40% de los problemas de fertilidad femeninos de mujeres que han padecido desrdenes alimentarios se dividen en amenorrea, oligomenorrea y anovulacin relacionados con desrdenes hormonales, irregularidades menstruales y dificultades emocionales. Los periodos menstruales a menudo cesan luego de la disminucin del 10 al 15% del peso corporal normal. Esto requiere que todo el equipo en forma multidisciplinaria accione para resolver cada uno de estos niveles. Es por esto que nosotros siempre coordinamos con todo nuestro equipo multidisciplinario el tratamiento de este tipo de pacientes. Es importante el rol de la nutricionista, de la psicloga, de nuestro equipo relacionado al programa mente cuerpo y de todos aquellos involucrados para lograr que mujer llegue al momento de la bsqueda bien preparada, concluye el mdico.

Informacin: una aliada fundamental

En estudios de prevalencia de este trastorno, se encontr que cerca del 60% de las pacientes que tenan algn trastorno de la alimentacin se encontraban en tratamiento por infertilidad sin causa aparente. Y en estudios anteriores se ha demostrado que una vez restablecida la ingesta calrica y alcanzado un ndice de masa corporal adecuado, las menstruaciones se normalizaban y podan incluso alcanzar un embarazo de forma natural. Es importante destacar el hecho que la gran mayora de las pacientes que padecen o padecieron algn trastorno de la conducta alimentaria no lo refieren al especialista en fertilidad que las atiende, y esto sucede porque desconocen la relacin que pueden tener estos trastornos con su fertilidad. Por eso consideramos importante que la evaluacin nutricional de la pareja infrtil se realice casi en simultneo a la primera consulta de fertilidad, para actuar si es necesario. El riesgo de bajo peso al nacer es dos veces ms elevado en hijos de madres que padecieron algn trastorno en la alimentacin antes del embarazo dice la experta en nutricin.
Es importante saber:

• El sobrepeso y la obesidad inciden en los ciclos menstruales y en muchos casos provocan irregularidades.
• El exceso de masa corporal puede afectar la secrecin de gonadotrofinas, aumentar la cantidad de andrgenos y provocar insulinoresistencia.
• Las mujeres con sobrepeso u obesidad muchas veces requieren ms estimulacin con gonadotrofinas o dosis mayores.

La Lic. Molina agrega: El ndice de masa corporal es una medida que se tiene en cuenta en la consulta. Tambin hay que evaluar el porcentaje de grasa corporal, el peso habitual de la paciente con respecto al peso actual, un auto registro de ingesta puede tambin ser una herramienta til en estos casos.
En el caso de mujeres que buscan embarazo, la nutricionista explica: Hay que tener cuidado con estas mujeres para no afectarlas emocionalmente, evitando dar rdenes y ms bien aconsejar, de a uno por vez, asegurando en primera instancia la ingesta de nutrientes esenciales en cantidades adecuadas e ir progresando lentamente a una alimentacin completa y variada.

Trastornos alimentarios y embarazo

Si el trastorno se presenta durante el embarazo puede afectar no slo la salud de la mujer sino tambin la del beb por nacer porque puede causar bajo peso al nacer, abortos y defectos de nacimiento.
Molina contina: A pesar de los riesgos que esta situacin conlleva, no existen guas clnicas establecidas, normas de pesquisa ni de manejo de los trastornos alimentarios durante el embarazo. En caso de sospechar o comprobar un trastorno de la alimentacin durante el tratamiento o durante el embarazo es necesario trabajar en conjunto con otros profesionales de la salud, poner en alerta al especialista en fertilidad u obstetra y proponer un sostn psicolgico si es que no existe.
La licenciada describe: Dentro de la amplia gama de trastornos alimentarios que encontramos en la actualidad est la pregorexia (derivado de pregnancy y anorexia). Aparece cuando la mujer intenta bajar de peso o mantenerse delgada durante todo el perodo de gestacin. Esta obsesin por la ingesta y la figura implica una ingesta de alimentos por debajo de los niveles calricos y nutricionales recomendados para el embarazo. Su consecuencia es la malnutricin con descenso de peso o no llevar el aumento de peso estipulado durante el embarazo, con todas las consecuencias que implica en la salud materno y fetal.
A veces, la actividad fsica intensa puede ser una forma de compensar el exceso de peso que visualiza la paciente, hay que ser muy cuidadosos porque quiz desde lo nutricional incorporan todo lo necesario pero tienen un gasto calrico excesivo que no permite la acumulacin de grasa corporal que en una cantidad limitada es importante para mantener un buen balance hormonal, agrega la especialista.

La presin hacia la delgadez ha influido histricamente en las mujeres, pero en los ltimos aos los estudios muestran una tendencia creciente de esta presin entre el sexo masculino. Si bien la prevalencia global de trastornos de la conducta alimentaria en los hombres es, segn los estudios reportados, aproximadamente 10 veces menor que en las mujeres, en los ltimos aos la aparicin de trastornos de la conducta alimentaria en los hombres ha aumentado. Y si bien no hay estudios que evidencien alteraciones en la fertilidad en hombres con trastornos de la conducta alimentaria, se sabe que deficiencias nutricionales especficas y el bajo peso corporal pueden afectar la produccin espermtica y as comprometer la fertilidad masculina.

Nutrigenmica

El estudio de la influencia de los nutrientes y de otros factores ambientales sobre la expresin de los genes es algo de lo cual se ha estado hablando mucho en el ltimo tiempo, esto se conoce como nutrigenmica. La Lic. Molina lo explica as: Se basa en que algunos componentes de la dieta pueden alterar la expresin o la estructura de los genes, pudiendo llegar a ser un factor de riesgo para ciertas enfermedades crnicas. La idea es que el estado de salud y enfermedad del individuo depende del equilibrio que exista entre sus caractersticas genticas y el ambiente, y los nutrientes son uno de los componentes ms importantes del medio ambiente. Cada uno de estos factores, genticos y ambientales, varan ampliamente entre individuos: por un lado cada persona tiene caractersticas genticas que lo diferencian de las dems y por el otro, la ingesta de determinados nutrientes siempre depender de su disponibilidad y de que sean consumidos. Las observaciones anteriores deben considerarse al estudiar la relacin que hay entre el estado nutricional y el riesgo de padecer una enfermedad.
En los ltimos 150 aos, adems de las variaciones en la alimentacin tambin han ocurrido cambios en el estilo de vida y existe una exposicin a sustancias txicas que influyen en el metabolismo. Molina dice: Debe tenerse en cuenta que el metabolismo es controlado genticamente, lo que favorece la aparicin de enfermedades que involucran componentes genticos y nutricionales como cncer, diabetes y obesidad entre otros. Por lo tanto, es muy probable que la aparicin de las patologas sealadas responda ms a los cambios en la alimentacin y en el estilo de vida que a modificaciones en el genotipo de la poblacin. La explicacin brindada por los investigadores es que los estilos de vida del padre-por ejemplo- pueden afectar al desarrollo de sus espermatozoides y a la composicin del lquido seminal. La comida rica en grasa eleva la temperatura testicular y, adems, daa las clulas germinales masculinas. Los estudios apuntan a que los factores dietarios que ms se relacionan con la alteracin de la expresin o la estructura de los genes son calcio, zinc, selenio, folatos, etc. En el mismo mbito, se esta estudiando cul es la base gentica de las diferentes respuestas individuales al mismo estmulo nutricional.

Fuente: Sentirypensar.com.ar