Que hay que cuidarse es sabido pero cmo? Seleccionar el mtodo ms adecuado parece tarea simple pero, al ahora de informarse, la cantidad de opciones a disposicin muchas veces genera dudas. La consulta mdica puede ayudar a tomar la decisin y elegir aquel ms adecuado para cada uno. Si bien el mtodo ms elegido hoy en da parece ser el preservativo masculino, los mtodos intrauterinos e intravaginales han ganado mucho terreno.
Al hablar de mtodos intrauterinos, una sigla surge casi sin dudar DIU. De los mtodos anticonceptivos ms conocidos, el dispositivo intrauterino o DIU es uno de los ms utilizados en mujeres que ya han tenido hijos. Es fcilmente reversible, debe ser colocado por un mdico y tiene entre un 96 y 98% de efectividad. Si bien es un mtodo que puede ser utilizado por cualquier mujer, en la actualidad no son pocos los estudios que refieren que no es recomendable su colocacin en mujeres que no han tenido hijos. Si se coloca en una mujer que tuvo un beb, se espera hasta 6 semanas luego del momento del parto. Generalmente, el DIU es de plstico y posee un cordn que permite su colocacin y su extraccin. Existen dos tipos, uno con hormona y otro sin. Los ms utilizados son los dispositivos intrauterinos con cobre y con Progesterona. El primero, inventado por el Dr. Jaime Zipper en los aos 60, habitualmente tiene forma de herradura y viene en dos tamaos, uno estndar para las mujeres que ya han tenido hijos y uno corto para aquellas mujeres que an no han sido madres. El segundo tiene forma de T rodeada por un cilindro que libera la hormona (Levonorgestrel) a dosis muy bajas slo dentro de la cavidad uterina y se presenta en un nico tamao. Su mecanismo de accin depende principalmente de la accin directa del progestgeno sobre el endometrio, provee un efecto local con bajo nivel sistmico de progestgenos a lo largo de varios aos y la funcin ovrica se ve muy poco afectada tras el uso prolongado. En ambos casos las ventajas coinciden: tiene pocos efectos secundarios, slo requiere reposicin cada 3 a 5 aos en el caso del de cobre y 5 aos aquel que posee hormona, y, luego de quitarlo, las mujeres, en general, no tienen mayores dificultades para lograr el embarazo, es decir, es de fcil reversibilidad. Generalmente, los mdicos intentamos recomendar algn otro mtodo anticonceptivo a aquellas mujeres que an no han tenido hijos. Simplemente porque se intenta evitar colocar un dispositivo intrauterino de cualquier tipo en mujeres que no han sido madres an porque hay mayor cantidad de casos de rechazo que en casos de mujeres que ya han sido madres. Hay quienes creen que puede incrementar el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica.
Un punto importante a la hora de elegirlo es que no interfiere con las relaciones sexuales. No hay que colocarlo ni sacarlo antes o despus, no suele sentirse durante la relacin y permite a la pareja prcticamente olvidarse de que se est cuidando. Aunque, cierto nmero de mujeres, alrededor del 10%, han referido a su ginecloga/o que su pareja dice sentir la presencia del hilo del DIU en la punta de su pene y algunos hombres dicen lastimarse con el mismo o sentir un ligero pinchazo o irritacin durante la penetracin coital. Tambin existe en algunas mujeres la fantasa de quedar embarazadas con el DIU colocado y que pueda producirse un aborto como consecuencia. Algunas sienten desagrado por la idea de tener un cuerpo extrao dentro de su abdomen, pero son minora, frente al beneficio de poder mantener relaciones sin pensar en cuidarse cada vez que tienen relaciones. Por otra parte, este mtodo suele acompaarse de menstruaciones ms largas y abundantes o de sangrado intermenstrual, y esto molesta en la vida sexual de las parejas, sostiene la Dra. Beatriz Literat, mdica sexloga de Halitus Instituto Mdico.
En todos los casos, debe ser colocado por un mdico gineclogo, luego de la colocacin,se recomienda realizar un examen plvico y suele recurrirse a un control ecogrfico para constatar que ha sido ubicado correctamente. Puede ser colocado durante el perodo menstrual o, si la mujer ya posea un DIU y es momento de cambiarlo, en cualquier momento del ciclo. Si se coloca en una mujer que tuvo un beb, se espera hasta 6 semanas luego del momento del parto. Es fundamental respetar los tiempos de efectividad de los dispositivos porque disminuyen su efectividad con el paso del tiempo y no debe perderse de vista que no protege contra las enfermedades de transmisin sexual. El momento de la insercin, el asesoramiento mdico y la planificacin son factores fundamentales para el uso del DIU durante el perodo de postparto. El momento de la insercin reviste importancia porque tiene relacin directa con las probabilidades de expulsin y de perforacin, agrega el mdico.
Dispositivos intravaginales
Se denomina dispositivo intravaginal aquel que funciona al ser colocado en la vagina. Los ms conocidos: el diafragma y el recientemente aparecido anillo vaginal. El diafragma es un capuchn de ltex o silicona que se inserta en la vagina, cubre le cuello del tero y parte vaginal bloqueando la entrada de espermatozoides.
No es hormonal pero requiere ser lavado luego de su uso y recordar colocarlo al menos una hora antes de tener relaciones sexuales, lo que implica cierta planificacin previa, y retirarlo 8 horas despus. Y es fundamental que est colocado correctamente. Por todo esto y porque cada vez hay nuevas opciones es que este mtodo cae cada vez ms en desuso.
Literat refiere: El diafragma requiere cierta destreza para su colocacin y extraccin, que muchas mujeres no tienen o se niegan, por no querer manipular sus genitales. Como generalmente se usa en conjunto con un gel espermicida, algunas sienten desagrado por sentir la presencia pegajosa del mismo. En otros casos, temen que durante las relaciones se mueva y el cuello quede expuesto a la entrada del semen, anulndose su efecto anticonceptivo. El hecho de que el diafragma debe quedar colocado y no se pueden realizar lavajes vaginales hasta unas horas despus del coito, es un inconveniente para muchas usuarias, que rechazan el olor a semen que podra sentirse. Y tambin estn las mujeres que rechazan los preparativos de la colocacin, del mismo modo que los hombres se quejan del preservativo. Si lo colocan cuando empieza el juego sexual, sienten que estn interfiriendo con la espontaneidad del acto y si lo colocan preventivamente, se sienten frustradas si luego no se produjo el encuentro sexual que esperaban. Sin embargo, muchas mujeres en las dcadas de los 70 y 80 los utilizaron, antes de la aparicin del DIU, como opcin vlida cuando no podan o no queran tomar pldoras.
El anillo anticonceptivo vaginal es uno de los mtodos ms novedosos para evitar el embarazo. Se lanz en Estados Unidos y Europa hace 10 aos y en noviembre de 2010 lleg a la Argentina. Se trata de un dispositivo con forma de anillo, de plstico no siliconado, flexible, que libera bajas dosis de hormonas -estrgenos y progesterona- que ingresan al torrente sanguneo evitando la ovulacin y provocando cambios en el moco cervical. Desembarc en el pas en noviembre de 2010 y, desde entonces, cada vez ms pacientes se animan a probar el mtodo anticonceptivo y lo adoptan. Desde que se lanz en Europa se instal firmemente en el mercado y en pases como Espaa tiene un 18% de participacin de mercado, con alta aceptacin de las usuarias. Adems, los estudios en Europa y en la regin dicen que si el mdico le dedica entre 5 y 7 minutos de explicacin del mtodo a la paciente hay un 50% que lo eligen naturalmente como anticonceptivo. En Chile y en Mxico la aceptacin del anillo anticonceptivo por parte de las usuarias es altsima y es uno de los mtodos anticonceptivos ms vendidos del mercado.
Las hormonas que posee el anillo son las mismas que las que estn presentes en las pastillas anticonceptivas combinadas, sin embargo, las dosis de estrgeno que libera el anillo vaginal son menores reduciendo as los efectos secundarios pero manteniendo la eficacia. La ventaja frente a la anticoncepcin oral es que se coloca slo una vez al mes, es fcil de utilizar y posee alta tolerancia. Funciona liberando diariamente una dosis baja y constante de hormonas- estrgeno y progesterona- y no requiere recordar la toma diaria como las pastillas anticonceptivas. Con este dispositivo suelen regularizarse y reducirse las reglas, en la mayor parte de los casos no interfiere con el peso corporal, explica Dr. Pasqualini.
Manipulacin de los genitales externos: pudores y temores
Como el dispositivo se coloca en la vagina directamente y sin la necesidad de recurrir al profesional, muchas mujeres han comenzado a inclinarse por su uso. Pero tambin interfiere en su eleccin los pudores y temores que muchas mujeres tienen a la hora de manipular los genitales.
En este sentido, la Dra. Literat expresa: En la actualidad las mujeres tienen menos prejuicios en tocar y mirar sus genitales y sienten que tienen el control porque pueden colocarse y quitarse el anillo. Si han sido bien explicadas sobre su tiempo de utilizacin, a muchas les resulta hasta ertico, ponerse el anillo en la vagina o alrededor del cuello uterino, quitrselo a las tres semanas y luego volverlo a colocar. Desde un punto de vista psicosexolgico hasta puede convertirse en un juego ertico que la pareja podra compartir. En lugar de buscar el punto G, la pareja puede colocarle el anillo y esta intervencin de l, con cierto sesgo de proteccin y hasta intromisin en el cuerpo de ella, podra ser enormemente ertica para muchas parejas que no tuvieran prejuicios con el hecho de exponerse corporalmente uno frente al otro.
Y contina: Es importante destacar que el anillo puede en muy pocas veces descender y deslizarse fuera de la vagina, lo cual no tiene ninguna importancia, ya que de inmediato se puede lavar y volver a colocar. Es necesario de que no pasen ms de tres horas de la recolocacin porque si no, se pierde el efecto anticonceptivo. En este caso se debe utilizar un mtodo anticonceptivo de respaldo, como un preservativo o la pldora de emergencia otro, segn el caso, si hubo o no relaciones sexuales en ese lapso. Por otro lado existen los casos opuestos, personas, tanto hombres como mujeres con caractersticas fbicas, que preferiran algo ms neutral, como la pldora o un parche transdrmico, para tener que tocarse lo menos posible. Si la indicacin del anillo fuera una indicacin mdica como nica opcin anticonceptiva, sera una excelente oportunidad para que una mujer con rasgos fbicos o prejuiciosa, concurriera a la consulta sexolgica y, al tiempo que aprende a colocarse el anillo anticonceptivo, hiciera un tratamiento para solucionar este problema. Algo as como aprender a colocarse tampones, que muchas mujeres evitan por no tocarse a si mismas.
Pasos para colocarlo: De pie, uno de los pies sobre una silla, comprimir el anillo con una mano, hay que recordar que es de un material suave y flexible- insertarlo en la vagina empujndolo con los dedos como si fuera un tampn hasta que la mujer lo sienta cmodo- esto ltimo es fundamental-. No hay una posicin incorrecta del anillo, su posicin no afecta su confiabilidad. Pasos para extraerlo: enganchar con el dedo ndice el borde del anillo y retirar.
Si el anillo se siente, es necesario retirarlo y colocarlo ms adentro. Tampoco debera percibirse durante las relaciones sexuales ni interferir con las mismas.
Una vez insertado en la vagina debe dejarse durante 3 semanas para luego, removerlo y desecharlo. Debera ser removido tres semanas despus, el mismo da y aproximadamente a la misma hora en que fue colocado. Una semana ms tarde, la mujer deber colocarse un nuevo anillo y durante ese perodo ocurre la menstruacin y se mantiene la proteccin. Si bien no es indispensable que el nuevo dispositivo sea colocado en el mismo horario, es importante que sea regular. Explica Pasqualini: Es importante saber que este tipo de anticonceptivo, como todos aquellos con hormonas combinadas puede ayudar a mejorar la piel, no debera generar variaciones en el peso pero tambin requiere tener una consulta mdica para evaluar su uso en caso de que la mujer fume, la mujer debe prestar atencin ante la toma de antibiticos que pueden interferir con la eficacia de este mtodo y no es un mtodo recomendable para el perodo de lactancia. Pero adems, es imprescindible en todos los casos y a la hora de la eleccin de un mtodo anticonceptivo el asesoramiento prenatal adecuado e informar a la mujer de las distintas opciones para que pueda elegir el mtodo ms adecuado para ella segn sus tiempos, necesidades y comodidades. En la eleccin siempre es importante tener en cuenta el estilo de vida, es decir, la vida sexual, profesional y social de esa mujer que moldea las necesidades anticonceptivas de esa mujer y el xito del mtodo utilizado.
Literat por su parte, concluye: Cualquier mtodo anticonceptivo puede promover el erotismo o provocar el efecto contrario, porque lo importante es la significacin que cada mujer y hombre le dan al mismo. Una pareja puede sentirse segura, protegida y ms erotizada con el mtodo elegido, o puede sentirse insegura o culpable y completamente desprovista de motivacin para un encuentro ntimo. En muchas entrevistas sexolgicas, uno de los factores que aparecen como interferentes en las relaciones sexuales es el mtodo anticonceptivo que utilizan. Por eso, elegir un mtodo anticonceptivo, como cualquier otra decisin que influya en la relacin de pareja, es una cuestin que requiere reflexin, la participacin y acuerdo de ambos miembros de la pareja y el asesoramiento de un/a profesional dispuesto/a a escucharlos y a entenderlos.
