Las mujeres en edad frtil son el blanco de preferencia de esta afeccin y, aunque mayoritariamente los sntomas se presentan durante la pubertad, muchas veces la mujer no desarrolla los sntomas hasta la adultez. Durante la primera parte del ciclo, el ovario es estimulado a desarrollar un folculo hasta su maduracin para la generacin de un ovocito. Cada vulo est dentro de un folculo y esos folculos pequeos se ubican en la corteza y se ven como una corona en el ovario. Cada mes, uno de los folculos madura y ese vulo sale de la trompa y espera la fertilizacin. En mujeres que padecen de poliquistosis, los desarreglos hormonales pueden llevar al desarrollo de ms de un folculo, aunque ninguno de ellos logra alcanzar la madurez necesaria para disparar la ovulacin y por eso pequeos folculos de entre 4 y 9 mm de dimetro se acumulan en el ovario provocando adems mayores desniveles hormonales de estrgenos, progesterona, LH y FSH. Cuando se observa un agrandamiento de los ovarios por gran cantidad de folculos que no maduran y se acumulan en el ovario formando quistes, se sospecha estar en presencia de ovarios poliqusticos.

Los sntomas que presentan el alerta:

• Trastornos menstruales: perodos irregulares o falta de menstruacin.
• Signos cutneos: hirsutismo (aumento del vello), acn, alopecia, producto de un aumento de las hormonas andrognicas (hormonas masculinas).
• Sobrepeso u obesidad, producto del aumento de hormonas masculinas.
• Hiperinsulinemia o resistencia a la insulina
• Ovarios poliqusticos visibles en una ecografa
• Un embarazo que no llega luego de un tiempo de bsqueda. Se recomienda a las mujeres con este antecedente que a los 6 meses de bsqueda consulten sin falta.

Desde el ao 2003 hay un consenso establecido para el diagnstico de Sindrome de ovarios poliqusticos que incluye varios criterios, si se cumplen dos de ellos y en ausencia de otra enfermedad, se considera que la paciente presenta el sindrome:

• Anovulacin
• Hiperandrogenismo
• Imgenes ecogrficas de ovarios poliqusticos
  

Aunque el sobrepeso y la obesidad son comunes en pacientes son este sindrome -estudios recientes determinaron que entre un 40 y un 60% de las pacientes con SOP presentan sobrepeso u obesidad- y muy frecuentemente estn asociados a la falta de ovulacin, la obesidad no est dentro de los criterios para el diagnstico de la afeccin. Incluso muchas mujeres que presentan el sindrome tienen resistencia a la insulina independiente de la obesidad.

Ahora bien, adems la poliquistosis ovrica es uno de los factores ms frecuentes de la anovulacin y por ello, una de las causas ms habituales de infertilidad de origen anovulatorio, que corresponde a un 15% de las razones de infertilidad. Cuando una mujer consulta con este cuadro uno de los puntos fundamentales es el peso teniendo en cuenta que un ndice de masa corporal aumentado puede actuar en forma negativa. Se calcula que en un 50% de los casos la falta de menstruacin y de ovulacin est directamente relacionada con ese exceso de peso, por lo cual, muchas veces, la prdida de peso en mujeres obesas con SOP se asocian con una mejora en la sensibilidad a la insulina, un descenso en los niveles de insulina y testosterona (hormona masculina) y un aumento en las tasas de ovulacin. Y a veces, el simple descenso de un 10% de ese peso puede restaurar la menstruacin e incluso la ovulacin en forma espontnea.
Si las ovulaciones no se dan en forma espontnea, entonces es posible recurrir a la estimulacin ovrica. Y en casos de hiperinsulinemia puede tambin sumarse al tratamiento la metformina. A largo plazo, los tratamientos con metformina y una dieta baja en caloras reducen las alteraciones del ciclo menstrual y el hirsutismo. Pero, adems, tanto el sindrome de ovario poliqustico como la obesidad estn relacionados con complicaciones en la salud reproductiva y puede haber menores tasas de embarazo en los tratamientos de fertilizacin asistida e incluso mayores riesgos de aborto involuntario y complicaciones en el embarazo. Adems, no slo hay estudios que muestran que los ovocitos de una mujer con sindrome de ovario poliqustico o sin el sindrome pero con obesidad, son de un tamao menor que aquellas que presentan un peso normal y no padecen del sindrome, sino que hay adems, hay estudios que demuestran que la cantidad de ovocitos buena calidad tambin se ve disminuda en pacientes son sobrepeso u obesidad.

Tratamientos del Sindrome de ovarios poliqusticos

El tratamiento de este sndrome depende del motivo de consulta.

Estas pacientes pueden llegar a consulta por alteraciones cutneas, acn o hirsutismo- cabello a nivel de la barbilla, el trax y otras zonas del cuerpo- pero la consulta ms frecuente es por alteraciones en el ciclo menstrual. En caso de que sea por lo primero, el tratamiento con drogas antiandrognicas suele mejorar significativamente los sntomas. Pero a esta mujer le puede preocupar no menstruar regularmente o incluso no lograr el embarazo despus de cierto tiempo de bsqueda. Cada tratamiento estar enfocado segn la consulta en las distintas etapas de su vida.

Si consulta por alteraciones del ciclo, el tratamiento ms comn para lograr menstruaciones regulares en mujeres con este trastorno es mediante el uso de los anticonceptivos hormonales orales que adems, las protege contra el cncer endometrial y reduce los niveles de hormonas masculinas y sus efectos, suele ser efectivo contra el acn y el hirsutismo. Si bien no es una cura, provee una solucin a los sntomas. Incluso muchas veces, los nuevos anticonceptivos orales de bajas dosis pueden ayudar a un descenso de peso.

En el caso de que las alteraciones le generen a la mujer problemas ovulatorios y no logre embarazo, la consulta con un especialista puede ser lo ms conveniente.
En casos de hiperinsulinemia o incluso de diabetes, el uso de metformina puede llevar a la regularizacin de los ciclos menstruales. Sin embargo, debido a la injerencia de este tipo de drogas en la formacin de un embrin, no es una buena opcin para la mujer que busca embarazo.
Tambin podemos llevar a cabo un tratamiento de induccin de la ovulacin pero debemos ser cautelosos. Existen distintas drogas para lograr que esto suceda y se ir de menos a ms porque estas pacientes suelen ser susceptibles de padecer una hiperrespuesta que puede generar una hiperestimulacin ovrica o incluso un embarazo mltiple, o, todo lo contrario y no tener respuesta favorable. Veremos con cada paciente qu dosis y que droga se va a utilizar y recurriremos al monitoreo ecogrfico para evaluar el crecimiento de los folculos. Pero en todos los casos la evaluacin particular de todos los parmetros es fundamental.
Otra de las opciones en caso de infertilidad, es punzar los folculos pequeos y alterar el medio ambiente en el proceso. Esto puede llevar a que esa mujer menstre regularmente y ovule dos o tres meses, lo que puede llevar a un embarazo espontneo en esos ciclos. Esta misma opcin nos permitira tambin aspirar los pequeos folculos para extraer los vulos inmaduros y madurarlos en el laboratorio.

Adems, este tipo de tratamientos no debe dejar de lado la consulta con un nutricionista para llevar adelante un cambio de hbitos dietarios y una alimentacin adecuada para lograr un descenso del peso y una reduccin de la grasa corporal y visceral. Es importante destacar que la deficiencia o el exceso de tejido adiposo y adipositos producen una alteracin en el buen funcionamiento del sistema reproductivo y no contribuyen a crear un ambiente ptimo para el logro de un embarazo pudiendo llevar incluso a las prdidas de embarazo. Este tipo de dietas apuntan a la reduccin de la ingesta de caloras, de grasas saturadas y un mayor consumo de fibra. Un gran nmero de estudios han mostrado una fuerte mejora reproductiva -mejora en los ciclos menstruales y tambin en los resultados reproductivos- y hasta casos de ovulacin espontnea cuando se produce un descenso del aproximadamente un 10% del peso corporal y an mayores beneficios si el programa de descenso se acompaa con al menos 30 minutos de ejercicio fsico estructurado diario.

Fuente: Sentirypensar.com.ar