Una de cada diez mujeres en edad reproductiva presentan endometriosis y, sin embargo, no todas presentarn infertilidad. Una de las posibles razones tiene relacin con el diagnstico y tratamiento de esta enfermedad a edades tempranas, en la adolescencia.
La endometriosis, caracterizada por la presencia de tejido del endometrio (la capa ms profunda del tero) en algn lugar fuera del tero, puede aparecer en pacientes jvenes. Se calcula que puede estar presente en un 50% de las adolescentes que padecen de dolor plvico y aproximadamente un 10% de las consultas ginecolgicas son por ese sntoma. Dependiendo de su severidad y de su ubicacin puede manifestarse a travs de distintos sntomas y diferentes situaciones clnicas. Pero, en todos los casos, el diagnstico oportuno y temprano evita el progreso de la enfermedad con sus complicaciones, porque si bien se trata de una enfermedad benigna, puede con el tiempo afectar otros rganos. Para ello, es fundamental estar alerta a los sntomas que describe la paciente adolescente y que, en general consisten en:

• Dismenorrea, clicos o dolor durante el perodo menstrual (este suele ser uno de los primeros sntomas)
• Cambios intestinales durante el perodo menstrual (mayor estreimiento o menor pero siempre distinto de aquello que le sucede fuera del perodo)
• Infecciones urinarias frecuentes o irritacin en la zona durante el perodo menstrual
• Dolor durante el coito (dispaurenia)

En el caso de las pacientes adolescentes la principal dificultad consiste en que la adolescente suele no reparar y alarmarse por los sntomas hasta mucho tiempo despus. Generalmente, porque los asocia al perodo menstrual restndoles importancia. En ese tiempo, la endometriosis puede avanzar. La gua para que la adolescente llegue a consulta o para que una madre traiga a su hija a la consulta es que estn alerta a los sntomas y que la chica vea afectada su vida normal por ellos. Hay estudios realizados que sostienen que los perodos menstruales muy dolorosos en la adolescencia que interfieren con el normal desarrollo de actividades a esa edad podran anticipar la presencia de endometriosis. Es importante que sepan que los sntomas pueden en general mejorarse y, si persisten, sospecharse de una endometriosis y actuar sobre ello, sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, Director cientfico de Halitus Instituto Mdico.
A nivel diagnstico y tratamientos tambin existen elementos a tener en cuenta. La nica forma de diagnosticarlo con certeza es la ciruga laparoscpica que permite adems realizar un tratamiento quirrgico de la enfermedad. Pero fundamentalmente, si recibimos una paciente adolescente con dolor plvico severo que no responde a los analgsicos es indispensable evaluarla para confirmar o no una endometriosis. Y el tratamiento est orientado calmar el dolor, controlar la evolucin de la endometriosis y preservar la fertilidad futura, agrega el mdico.

Diagnstico de la Endometriosis

Existen tres tipos de endometriosis: la endometriosis uterina interna, en la cual la capa basal del endometrio invade la pared muscular del tero, esas glndulas responden menos a las hormonas, cambian menos durante el ciclo y puede alterar la pared del tero, extenderse a otros lugares cercanos y afectar en algunos casos la fertilidad; la endometriosis ovrica que se manifiesta por la presencia de un quiste en el ovario; y la endometriosis uterina externa que se divide a su vez, en peritoneal, aquella que genera adherencias en esa zona. Existen adems distintos grados de endometriosis establecidos por la American Society for Reproductive Medicine- que vara desde el 1 para enfermedad mnima hasta el 4 para enfermedad profunda o grave. Es importante saber que no hay correlacin entre el grado de la endometriosis y la intensidad o frecuencia del dolor, acota el especialista en fertilidad.
La nica forma diagnstica certera es la laparoscopa. Sin embargo, en los ltimos aos surgieron distintos estudios que sugieren que una resonancia nuclear de alta potencia que permiten obtener imgenes ms definidas y ubicar lesiones ms pequeas- podra ser de utilidad para detectar endometriosis profundas. En algunos casos, segn detallan estos estudios, la resonancia magntica nuclear podra ser de utilidad para definir mejor una anormalidad sospechada por sonografa pero no debera ser utilizada como recurso de primera lnea, teniendo en cuenta la poca sensibilidad para la deteccin de lesiones peritoneales o establecimiento del grado de endometriosis. En el caso de endometriomas- quistes de endometriosis en el ovario- puede ser muy til la ecografa transvaginal con alta sensibilidad y especificidad. Tambin puede ser til un doppler para evaluar el flujo sanguneo de ese endometrioma, describe el Dr. Pasqualini.

Tratamiento de la endometriosis

Los tratamientos posibles son absolutamente individuales y dependen fundamentalmente de las caractersticas de la mujer -edad, deseos de fertilidad, severidad de los sntomas, ubicacin de las lesiones- y del grado de endometriosis que presente la paciente, sostiene el Dr. Pasqualini. La laparoscopa no es slo una forma diagnstica sino tambin permite realizar el tratamiento en la misma intervencin. En algunos casos de endometriosis profundas en los que los endometriomas se hallan en lugares de ms difcil acceso, es necesario realizar intervenciones abiertas, ms complejas y ms invasivas que la laparoscopa. Pero la ciruga, es decir, la escisin del quiste ya sea por laparoscopa o laparotoma, aparece como el tratamiento ptimo segn la mayor parte de los estudios, sin embargo, a los fines de la fertilidad nosotros creemos conveniente la evaluacin del caso porque, muchas veces, el tiempo que ganamos realizando la aspiracin del quiste por puncin hasta su nueva aparicin nos permite lograr un embarazo, dice el especialista en fertilidad.
En el caso de las adolescentes, el tratamiento de primera lnea son los anticonceptivos orales continuos pensando que una ciruga podra exponerla de alguna forma a una reduccin de su futura fertilidad. Tambin se ha reportado como exitoso el uso de medicina complementaria, como la acupuntura.
La endometriosis est considerada en la Medicina Tradicional China como estancamiento de sangre en el tero. Esta condicin puede estar asociada a distintos factores como estancamiento de la energa del hgado, calor, calor-Humedad, deficiencia de la energa del rin, deficiencia de sangre. Todos estos patrones son trabajados por la Medicina Tradicional China con acupuntura y hierbas, sostiene Claudia Pagano, naturpata de Halitus Instituto Mdico, a cargo de la acupuntura en esa institucin.

Endometriosis en la menopausia

La edad promedio de la llegada de la mujer a la menopausia en Argentina es de 52 aos. El perodo de menopausia puede dividirse en perimenopausia, aquella etapa que antecede a la menopausia y est caracterizada por las menstruaciones irregulares, los sofocos y las variaciones de humor, y posmenopausia, la que la sucede. Las diferencia la aparicin de determinados sntomas. Es adems, el momento de mayor prdida estrognica con las consecuencias que trae aparejada y que repercuten en la calidad de vida de las mujeres. Pero en este caso de la endometriosis, sobretodo es necesario y fundamental tener en cuenta que la endometriosis est directamente relacionada con los estrgenos, hormonas que en la menopausia y desde la perimenopausia- comienzan a descender. Esta disminucin de estrgenos, caracterstica de la menopausia, es positiva para la endometriosis y suele llevar a una mengua de los sntomas y de la progresin de la enfermedad. El riesgo aparece nuevamente si la mujer recibe como tratamiento para sus sntomas menopusicos terapia de reemplazo hormonal porque este tipo de terapias se basa principalmente en estrgenos que reactivaran el problema. Y tampoco debemos perder de vista que en la menopausia si bien se reduce la produccin de estrgenos a nivel del ovario, su produccin contina en otros lugares del cuerpo. Varios estudios cientficos mencionan que existe entre un 2 y un 5% de mujeres postmenopusicas que padecen de endometriosis y tambin mencionan que cuando se presenta en esta etapa de la vida hay un riesgo aumentado de que pueda evolucionar a algo maligno, aunque mencionan que aproximadamente sucede en un porcentaje menor al 1%. Incluso han reportado casos de mujeres que han presentado endometriosis luego de una histerectoma, dice el Dr. Pasqualini.
En esta etapa, los sntomas caractersticos son metrorragia, tero fijo y engrosado que aumenta la sospecha de cncer endometrial y presencia de masa plvica. El tratamiento de primera lnea en este caso debiera ser la ciruga. Por todo ello es que, aunque son casos ms raros, es importante estar atentos ala endometriosis en menopausia y postmenopausia.

Fuente: Sentirypensar.com.ar